Fármacos para el lupus eritematoso discoide

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La crema esteroide de alta potencia puede ser más eficaz para LED que la crema esteroide de baja potencia pero puede tener efectos adversos a largo plazo

El lupus eritematoso discoide (LED) es una forma grave de inflamación de la piel que se presenta especialmente en la piel expuesta al sol. Puede causar cicatrices permanentes pero pueden prevenirse mediante un tratamiento precoz. Todas las formas de LED son frecuentes en las mujeres en edad fértil: esto es particularmente importante porque algunos tratamientos, que incluyen la talidomida y los retinoides, causan defectos de nacimiento. La revisión halló que la crema de fluocinonida es más eficaz que la de hidrocortisona. La hidroxicloroquina y la acitretina parecen funcionar igualmente bien, aunque la acitretina tiene efectos adversos más frecuentes y graves. Se necesita más investigación para establecer el tratamiento mejor y más seguro para LED.

Conclusiones de los autores: 

La crema de fluocinonida puede ser más eficaz que la hidrocortisona en el tratamiento de personas con lupus eritematoso discoide. La hidroxicloroquina y la acitretina parecen tener la misma eficacia, aunque los efectos adversos son más frecuentes y más graves con la acitretina. No hay suficientes pruebas fiables acerca del uso de otros fármacos para tratar el lupus eritematoso discoide.

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Antecedentes: 

El lupus eritematoso discoide es una forma crónica de lupus cutáneo (piel) que puede causar cicatrices permanentes con un tratamiento inadecuado. Se han usado muchos fármacos para tratar esta enfermedad y algunos de estos son potencialmente muy tóxicos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los fármacos para el lupus eritematoso discoide.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (diciembre 1999), en MEDLINE (desde enero de 1966 hasta diciembre de 1999), en EMBASE (desde enero de 1980 hasta enero de 2000) y en las listas de referencias de las revisiones pertinentes. Se realizaron búsquedas manuales en el Index Medicus (1956 a 1966) y se estableció contacto con siete expertos en el tema para obtener información acerca de los ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de los fármacos para tratar a las personas con lupus eritematoso discoide. Los fármacos incluidos en la búsqueda fueron la azatioprina, la cloroquina, la clofazimina, los corticosteroides (oral y tópico), la dapsona, el oro, el interferón alfa-2a, el metotrexato, la fenitoína, los retinoides, la sulfasalazina y la talidomida.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios obtenidos para determinar su elegibilidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos que incluían a 136 participantes. En un estudio cruzado (cross-over) de 12 semanas de duración, la crema de 0,05% de fluocinonida (un corticosteroide tópico potente), pareció ser notablemente mejor que la crema de 1% de hidrocortisona (un corticosteroide leve). Se observó una desaparición de las lesiones o una mejoría notoria en un 27% de las personas con fluocinonida y en un 10% de aquellos con hidrocortisona, lo que resulta en un beneficio absoluto de 17% a favor de la fluocinonida (IC del 95%: 4,5 a 29,5% y el número necesario a tratar (NNT) 6).

En el segundo ensayo, la hidroxicloroquina se comparó con la acitretina en 58 personas. Hubo una marcada mejoría o desaparición de las lesiones en un 46% de las personas con acitretina y en un 50% de los que usaron la hidroxicloroquina, una ganancia absoluta no significativa de 4% con hidroxicloroquina (IC del 95%: -23% a 30%). Los efectos adversos fueron más frecuentes y más graves en el grupo de acitretina.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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