Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para la prevención de la migraña y la cefalea tensional

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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para la prevención de la migraña o la cefalea tensional

La migraña y la cefalea tensional son afecciones frecuentes y pueden interferir significativamente en la funcionalidad social, las actividades diarias y el trabajo. Las personas con cefaleas muy frecuentes o graves pueden beneficiarse con el tratamiento farmacológico preventivo. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) bloquean la entrada de la serotonina, un neurotransmisor, a las células cerebrales. Los mismos se utilizan habitualmente para tratar la depresión. En vista de que la investigación sugiere que la serotonina puede desempeñar una función en el origen del dolor en la cefalea, los ISRS también se han evaluado en cuanto a su beneficio potencial para prevenir las cefaleas. Esta revisión identificó 13 ensayos (con 636 pacientes) con una duración de dos a tres meses. Dichos ensayos eran pequeños, y sólo unos pocos de alta calidad. Los resultados sugieren que los ISRS no son mejores que el placebo (una pastilla de azúcar) para prevenir la migraña o la cefalea tensional. En la comparación con otros tratamientos activos, en especial con los antidepresivos tricíclicos, los ISRS no fueron mejores para la migraña y fueron menos eficaces para la cefalea tensional. Se desconocen los efectos más allá de los tres meses de tratamiento. Los efectos secundarios leves no fueron más frecuentes con los ISRS que con el placebo, y fueron menos frecuentes con los ISRS que con los tricíclicos. La cantidad de personas que suspendieron la toma de tricíclicos e ISRS debido a los efectos secundarios fue aproximadamente la misma.

Conclusiones de los autores: 

A lo largo de dos meses de tratamiento, los ISRS no son más eficaces que el placebo en los pacientes con migraña. En los pacientes con cefalea tensional crónica, los ISRS son menos eficaces que los antidepresivos tricíclicos. En comparación con los ISRS, la carga de eventos adversos fue mayor en los pacientes que recibieron tricíclicos. Estos resultados se basan en ensayos a corto plazo y no se pueden generalizar a tratamientos a más largo plazo.

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Antecedentes: 

La cefalea es un problema médico frecuente. En vista de los descubrimientos recientes sobre la función de la serotonina en los mecanismos del dolor, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) han sido evaluados para la prevención de la migraña y la cefalea tensional.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y tolerabilidad de los ISRS para la prevención de la migraña y la cefalea tensional.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda en MEDLINE (desde 1966 hasta 2004), en EMBASE (desde 1994 hasta 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (Número 4, 2003) y en las listas de referencias de los artículos recuperados. Se realizó una búsqueda manual en Headache Quarterly desde 1990 hasta 2003.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que comparaban los ISRS con cualquier tipo de intervención de control, en pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años de edad, con migraña o cefalea tensional.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos (frecuencia, índice, gravedad y duración de la cefalea; uso de fármacos sintomáticos/analgésicos; días de ausentismo en el trabajo; calidad de vida; mejoría en el estado de ánimo; relación costo-efectividad y eventos adversos) y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos de forma independiente.

Resultados principales: 

Trece estudios, que utilizaron cinco ISRS, cumplieron con los criterios de inclusión (636 participantes). En la mayoría de los estudios incluidos hubo deficiencias metodológicas o en la descripción de la información; además, el seguimiento rara vez se extendió más allá de tres meses.

Después de dos meses de tratamiento, los ISRS no redujeron significativamente las puntuaciones del índice de cefalea en los pacientes con migraña, cuando se los comparó con un placebo (DME -0,14; IC del 95%: -0,57 a 0,30). Los pacientes con cefalea tensional crónica tratados con un ISRS presentaron una ingesta significativamente mayor de analgésicos, de cinco dosis más por mes, en comparación con aquellos tratados con un antidepresivo tricíclico (DMP 4,98; IC del 95%: 1,12 a 8,84). Los tricíclicos también redujeron significativamente la duración de la cefalea en 1,26 horas por día (DMP 1,26; IC del 95%: 0,06 a 2,45) y redujeron marginalmente los índices de cefalea (DME 0,42; IC del 95%: 0,00 a 0,85), en comparación con los ISRS, en pacientes con cefalea tensional crónica. Cuando se consideraron los datos sobre los eventos adversos sin tener en cuenta los subgrupos de diagnóstico de cefalea, no hubo ninguna diferencia significativa entre los ISRS y el placebo para los retiros por eventos adversos (OR de Peto 1,02; IC del 95%: 0,31 a 3,34). Para los eventos adversos leves, los ISRS fueron en general más tolerables que los tricíclicos (OR 0,34; IC del 95%: 0,13 a 0,92). Sin embargo, no hubo diferencias en el número de pacientes que se retiraron por cualquier motivo entre los grupos de ISRS y de tricíclicos (OR 1,01; IC del 95%: 0,56 a 1,80).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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