Fármacos para el trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se produce después de la exposición a un trauma significativo y resulta en enormes costes personales y sociales. Aunque tradicionalmente se ha tratado con psicoterapia, cada vez se reconoce más la base teórica de los tratamientos con fármacos. Esta fue una revisión sistemática de 35 ensayos controlados aleatorizados a corto plazo de farmacoterapia para el TEPT (4597 participantes). Una proporción significativamente mayor de pacientes respondió a los fármacos (59,1%) que al placebo (38,5%) (13 ensayos, 1272 participantes). La gravedad de los síntomas se redujo significativamente en 17 ensayos (2507 participantes). Los ensayos más grandes que mostraron la eficacia fueron los de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, con una eficacia a largo plazo también observada para estos fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Los tratamientos con fármacos pueden ser efectivos en el tratamiento del PTSD, actuando para reducir sus síntomas principales, así como la depresión y la discapacidad asociadas. Los hallazgos de esta revisión apoyan el estado de los ISRS como agentes de primera línea en la farmacoterapia del TEPT, así como su valor en el tratamiento a largo plazo. Sin embargo, sigue habiendo importantes lagunas en la base de evidencia, y una necesidad continua de agentes más efectivos en el manejo del TEPT.

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Antecedentes: 

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno prevalente e incapacitante. La evidencia de que el TEPT se caracteriza por disfunciones psicobiológicas específicas ha contribuido a un creciente interés en el uso de fármacos en su tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los fármacos para el trastorno de estrés postraumático.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR-Estudios) el 18 de agosto de 2005, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2004), MEDLINE (enero de 1966 a diciembre de 2004), PsycINFO (1966 a 2004) y en la base de datos National PTSD Center Pilots. Se hicieron búsquedas de estudios adicionales en las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de farmacoterapia para el TEPT.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente los ECA para su inclusión en la revisión, cotejaron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener la información que faltaba. Las estadísticas de resumen fueron estratificadas por clase de fármaco y por agente para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs). Se calcularon las medidas continuas y dicótomicas con un modelo de efectos aleatorios, se evaluó la heterogeneidad y se realizaron análisis de subgrupos/sensibilidad.

Resultados principales: 

Se incluyeron en el análisis 35 ECA a corto plazo (14 semanas o menos) (4597 participantes). La gravedad de los síntomas en 17 ensayos se redujo significativamente en los grupos de fármacos, en relación con el placebo (diferencia de medias ponderada -5,76; intervalos de confianza (IC) del 95%: -8,16 a -3,36; número de participantes (N) = 2507). De manera similar, las estadísticas de resumen para el estado de los respondedores de 13 ensayos demostraron la superioridad general de una variedad de agentes farmacológicos con respecto al placebo (riesgo relativo 1,49; IC del 95%: 1,28 a 1,73; número necesario a tratar = 4,85; IC del 95%: 3,85 a 6,25; N = 1272). La respuesta a los fármacos y al placebo se produjo en el 59,1% (N = 644) y el 38,5% (628) de los pacientes, respectivamente. De las clases de fármacos, la evidencia de la eficacia del tratamiento fue más convincente para los ISRS.

Los fármacos fueron superiores al placebo en la reducción de la gravedad de los grupos de síntomas del TEPT, la depresión comórbida y la discapacidad. Los fármacos también fueron menos tolerados que el placebo. Una revisión narrativa de tres ensayos de mantenimiento indicó que puede requerirse medicación a largo plazo para el tratamiento del TEPT.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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