Inhaladores a presión de dosis medidas versus todos los demás dispositivos manuales de inhalación para la administración de broncodilatadores agonistas beta2 para el asma no aguda

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes con asma estable, los broncodilatadores beta2 de acción corta administrados en CFC-IDMp estándar son tan efectivos como cualquier otro dispositivo. Debe confirmarse el efecto de HFA-IDMp sobre los cursos de corticosteroide oral necesarios para tratar las exacerbaciones agudas. Se requieren estudios de efectividad que usen un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

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Antecedentes: 

Hay disponibles numerosos tipos de inhaladores para aplicar al asma los broncodilatadores agonistas beta2. Estos incluyen inhaladores de dosis medidas presurizados (IDMp), propulsados sin hidrofluoroalcano (HFA) ni clorofluorocarbono (CFC), y dispositivos de polvo seco.

Objetivos: 

Determinar la efectividad clínica del IDMp, comparado con otro de inhalador manual disponible, para el suministro de los broncodilatadores agonistas beta2 de acción corta en el asma no aguda en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron los estudios en el Registro de Ensayos Clínicos de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Clinical Trials register), como también se hicieron búsquedas adicionales separadas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en el Current Contents Index, así como en el Science Citation Index. Además, se realizaron búsquedas en los sitios individuales de Internet de 17 revistas de neumología y en 12 bases de datos de ensayos clínicos disponibles en formato electrónico. Se estableció contacto con las empresas farmacéuticas del Reino Unido que elaboran fármacos inhalados para el asma, para obtener detalles de cualquier estudio publicado o no.

Criterios de selección: 

-
Las versiones completas de todos los estudios potencialmente pertinentes fueron revisadas por dos revisores de manera independiente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se usaron modelos de efectos fijos y aleatorios. Se evaluaron los resultados dicotómicos mediante los odds-ratios o los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%).

Resultados principales

Se incluyeron en esta revisión 84 ensayos controlados aleatorios, pero pocos pudieron ser combinados para evaluar un resultado específico de una comparación sobre un dispositivo de administración particular. Sólo dos estudios requirieron demostración de la técnica adecuada del uso del IDMp como un requisito de entrada. No hubo diferencias entre un IDMp estándar que contiene CFC (CFC-IDMp) y cualquier otro dispositivo en la mayoría de los resultados. El uso regular de un IDMp con HFA (HFA-IDMp), que contenía salbutamol, redujo el requisito de cursos cortos de corticosteroides orales [tres ensayos, 519 pacientes: RR 0,67; IC del 95%: 0,49; 0,91]; sin embargo, el número total de exacerbaciones no cambió [tres ensayos, 1271 pacientes: RR 1,0; IC del 95%: 0,75; 1,33].

Conclusiones de los autores

En los pacientes con asma estable, los broncodilatadores beta2 de acción corta administrados en CFC-IDMp estándar son tan efectivos como cualquier otro dispositivo. Debe confirmarse el efecto de HFA-IDMp sobre los cursos de corticosteroide oral necesarios para tratar las exacerbaciones agudas. Se requieren estudios de efectividad que usen un análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Esta revisión debería citarse como:Ram FSF, Brocklebank DM, White J, Wright JP, Jones PWLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron en esta revisión 84 ensayos controlados aleatorios, pero pocos pudieron ser combinados para evaluar un resultado específico de una comparación sobre un dispositivo de administración particular. Sólo dos estudios requirieron demostración de la técnica adecuada del uso del IDMp como un requisito de entrada. No hubo diferencias entre un IDMp estándar que contiene CFC (CFC-IDMp) y cualquier otro dispositivo en la mayoría de los resultados. El uso regular de un IDMp con HFA (HFA-IDMp), que contenía salbutamol, redujo el requisito de cursos cortos de corticosteroides orales [tres ensayos, 519 pacientes: RR 0,67; IC del 95%: 0,49; 0,91]; sin embargo, el número total de exacerbaciones no cambió [tres ensayos, 1271 pacientes: RR 1,0; IC del 95%: 0,75; 1,33].

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