Glucocorticoides para el crup en niños

Pregunta de la revisión

Se evaluó la efectividad de los glucocorticoides para el crup en niños para determinar si: reducen los síntomas de crup; reducen el retorno a la atención; acortan la estancia hospitalaria; reducen la necesidad de tratamientos adicionales; o si tuvieron efectos secundarios.

Antecedentes

El crup hace que la garganta y la tráquea se inflamen, dando lugar a ronquera, tos seca y respiración ruidosa. Los glucocorticoides pueden reducir la inflamación, facilitando la respiración.

Esta revisión se publicó previamente en 1999 y se actualizó en 2004, 2011 y 2011.

Fecha de la búsqueda

Se buscaron artículos publicados hasta el 3 abril 2018.

Características de los estudios

Se incluyeron 43 estudios con 4565 niños de hasta 18 años publicados entre 1964 y 2013. Los glucocorticoides que se investigaron incluyeron: la beclometasona, la betametasona, la budesonida, la dexametasona, la fluticasona y la prednisolona. La mayoría de los estudios (26, 60%) compararon cualquier glucocorticoide con placebo. De estos estudios, 15 (58%) probaron la dexametasona comparada con el placebo. Tres estudios compararon dosificaciones de dexametasona de 0,6 mg/kg a 0,15 mg/kg, una pregunta clínica frecuente. La mitad de los estudios (22, 51%) describieron a los pacientes ambulatorios que se presentaron en el servicio de urgencias o a consulta de atención ambulatoria, y 18 estudios (42%) tuvieron lugar en Norteamérica, ocho (19%) en Europa, siete (16%) en Asia y diez (23%) en Australia. 26 estudios (60%) compararon los glucocorticoides con el tratamiento falso (placebo); cuatro (10%) compararon glucocorticoides con la epinefrina; 11 (26%) compararon un glucocorticoide con otro; tres (7%) compararon un glucocorticoide con una combinación de glucocorticoides; cinco (12%) compararon glucocorticoides con diferentes formas de administración; y cuatro (9%) compararon glucocorticoides administrados en diferentes cantidades.

Fuentes de financiación de los estudios

Las fuentes de financiación incluyeron: gobierno (12%), instituto académico o de investigación (7%), industria (19%), y las fundaciones (7%). Más de la mitad de los estudios (56%) no informaron las fuentes de financiación.

Resultados clave

Los glucocorticoides mejoraron los síntomas de crup a las dos horas (evidencia de certeza moderada), y el efecto duró al menos 24 horas (evidencia de certeza baja). Los glucocorticoides redujeron las tasas de retorno a las visitas hospitalarias, ingresos y reingresos (evidencia de certeza moderada). Para los casos donde se utilizó placebo, 204 de cada 1000 niños regresaron a la atención médica. Para los casos donde se utilizaron glucocorticoides, de 74 a 153 de cada 1000 niños regresaron a la atención médica. Los glucocorticoides redujeron 15 horas (rango 6 a 24 horas) la estancia hospitalaria , pero no lograron ningún cambio en la necesidad de tratamientos adicionales. De los estudios que compararon glucocorticoides con placebo, el 50% recopiló datos sobre los efectos secundarios. Cuatro estudios informaron las apariciones raras de infecciones secundarias (p.ej. neumonía, infección del oído). La mayoría de los demás efectos secundarios no fueron graves (p.ej. trastorno emocional, hiperactividad, vómitos). No se tiene la certeza de qué tipo, cantidad y modalidad de administración (oral, inhalado, inyectado) de glucocorticoides es mejor para reducir los síntomas de crup en niños.

Calidad de la evidencia

La mayoría de los estudios (98%) tuvo problemas de metodología, problemas con el informe, o ambos.

Conclusiones de los autores: 

Los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup a las dos horas, acortaron las estancias hospitalarias y redujeron la tasa de retorno a la atención hospitalaria. Las conclusiones cambiaron, debido a que la versión anterior de esta revisión informó que los glucocorticoides redujeron los síntomas del crup dentro de las primeras seis horas.

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Antecedentes: 

Los glucocorticoides se usan con frecuencia para el crup en los niños. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 1999 y actualizada previamente en 2004 y 2011.

Objetivos: 

Para examinar los efectos de los glucocorticoides para el tratamiento del crup en niños de 0 a 18 años de edad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (the Cochrane Library, número 2, 2018), que incluye el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register), Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations and Ovid MEDLINE (1946 hasta 3 abril 2018) y en Embase (Ovid) (1996 hasta 3 abril 2018, semana 14), y en los registros de ensayos ClinicalTrials.gov (3 abril 2018) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP, 3 abril 2018). Se examinaron las listas de referencias de las revisiones sistemáticas relevantes y de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron a niños de 0 a 18 años de edad con crup y midieron los efectos de los glucocorticoides, solos o en combinación, comparados con placebo u otro tratamiento farmacológico. Los estudios debían informar al menos uno de los resultados primarios o secundarios: cambio en la puntuación de crup; retorno a las visitas hospitalarias, (re)admisiones o ambos; duración de la estancia; mejoría de pacientes; uso de tratamientos adicionales; y eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor extrajo los datos de cada estudio y otro verificó la extracción. Los datos se introdujeron en Review Manager 5 para el metanálisis. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo para cada estudio mediante la herramienta Cochrane del “Riesgo de sesgo” y la certidumbre del cuerpo de evidencia para los resultados primarios mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se añadieron cinco nuevos ECA con 330 niños. Esta revisión ahora incluye 43 ECA con un total de 4565 niños. La mayoría de los estudios (98%) se evaluaron como con riesgo alto o incierto de sesgo. En comparación con el placebo, los glucocorticoides mejoraron los síntomas del crup a las dos horas (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,13 a -0,18; siete ECA; 426 niños; evidencia de certidumbre moderada) y el efecto duró al menos 24 horas (DME -0,86; IC del 95%: -1,40 a -0,31; ocho ECA; 351 niños; evidencia de certeza baja). En comparación con el placebo, los glucocorticoides redujeron la tasa de visitas, (re)admisiones o ambas (cociente de riesgos 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,75; diez ECA; 1679 niños; evidencia de certeza moderada). El tratamiento glucocorticoide redujo la estancia hospitalaria cerca de 15 horas (diferencia de medias -14,90; IC del 95%: -23,58 a -6,22; ocho ECA; 476 niños). Los eventos adversos graves fueron poco frecuentes. El sesgo de publicación no fue evidente. Aún hay dudas con respecto al tipo, la dosis y la modalidad de administración óptima de los glucocorticoides para reducir los síntomas de crup en niños.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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