Rehabilitación con ejercicios para la cardiopatía coronaria

Antecedentes

La cardiopatía coronaria (CC) es la causa única más frecuente de muerte a nivel mundial. Sin embargo, con la disminución de las tasas de mortalidad por CC, un número cada vez mayor de pacientes vive con CC y pueden necesitar apoyo para manejar sus síntomas y reducir las posibilidades de problemas futuros, como los ataques cardíacos. La rehabilitación cardíaca con ejercicios tiene como objetivo mejorar la salud y el resultado en los pacientes con CC.

Características de los estudios

Se buscaron en la literatura científica los ensayos controlados aleatorizados (experimentos en los que se asignan al azar a los participantes a uno de dos o más grupos de tratamiento) que examinaron la efectividad de los tratamientos con ejercicios, en comparación con la ausencia de ejercicio, en pacientes de todas las edades con CC. La búsqueda está actualizada hasta julio 2014.

Resultados clave
En esta última actualización se identificaron 16 ensayos (3872 participantes). Se incluyeron 63 ensayos que estudiaron a 14 486 pacientes con cardiopatía coronaria, predominantemente supervivientes de ataques cardíacos, y a pacientes que se habían sometido a una cirugía de bypass cardíaco o angioplastia (un procedimiento que ensancha las arterias o las venas estrechadas u obstruidas). Los hallazgos de esta actualización son consistentes con la versión anterior (2011) de esta revisión Cochrane y muestran importantes efectos beneficiosos de la rehabilitación cardíaca con ejercicios, como una reducción del riesgo de muerte por causa cardiovascular y del ingreso hospitalario y mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud, en comparación con no realizar ejercicios. Hubo una variación considerable entre los estudios en cuanto al informe de los resultados de la calidad de vida relacionada con la salud. Se identificó un pequeño conjunto de evidencia económica que indicó que la rehabilitación cardíaca con ejercicios es coste efectiva. Se necesita más evidencia para comprender el efecto del entrenamiento con ejercicios en los pacientes con CC y mayor riesgo, y en los que presentan angina (dolor en el pecho) establecida.

Calidad de la evidencia
Aunque el informe de los métodos ha mejorado en los ensayos recientes, la falta de informe dificultó la evaluación de la calidad metodológica general y el riesgo de posible sesgo de la evidencia.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión Cochrane actualizada apoya las conclusiones de la versión anterior de esta revisión de que, en comparación con ningún control con ejercicios, la RC con ejercicios reduce el riesgo de mortalidad cardiovascular, pero no la mortalidad total. Se observó una reducción significativa en el riesgo de hospitalización con la RC, pero no en el riesgo de IM o revascularización. Se identificó más evidencia que apoya la mejora de la CdVRS con la RC con ejercicios. Los ensayos más recientes tuvieron más probabilidades de tener un informe adecuado e incluir pacientes de edad avanzada y mujeres. Sin embargo, la población estudiada en esta revisión todavía consiste predominantemente en individuos de menor riesgo después de un IM o una revascularización. Se necesitan más ECA bien realizados para evaluar la repercusión de la RC con ejercicios sobre los grupos de CC de mayor riesgo y también en los que presentan angina estable. Estos ensayos deben incluir medidas de resultados validadas de la CdVRS, informar explícitamente sobre resultados de eventos clínicos, incluida la mortalidad y los ingresos hospitalarios, y evaluar los costes y la coste eficacia.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La cardiopatía coronaria (CC) es la causa única más frecuente de muerte a nivel mundial. Sin embargo, con la disminución de las tasas de mortalidad por CC, un número cada vez mayor de pacientes vive con esta afección y pueden necesitar apoyo para controlar sus síntomas y su pronóstico. La rehabilitación cardíaca (RC) con ejercicios tiene como objetivo mejorar la salud y los resultados de los pacientes con CC. Ésta es una actualización de una revisión sistemática Cochrane publicada anteriormente en 2011.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la rehabilitación cardíaca con ejercicios (entrenamiento con ejercicios solos o en combinación con intervenciones psicosociales o educacionales) en comparación con la atención habitual sobre la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con CC.

Explorar las posibles variables predictivas a nivel de estudio de la RC con ejercicios en pacientes con CC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas de la revisión Cochrane anterior, mediante la búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 6, 2014) desde diciembre 2009 hasta julio 2014. También se hicieron búsquedas en MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO) y en Science Citation Index Expanded (diciembre 2009 a julio 2014).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones con ejercicios con un seguimiento de al menos seis meses, en comparación con un control sin ejercicios. La población de estudio estuvo compuesta por hombres y mujeres de todas las edades que han tenido un infarto de miocardio (IM), un bypass aortocoronario (BAC) o una intervención coronaria percutánea (ICP), o que presentan angina pectoris o coronariopatía. Se incluyeron los ECA que informaron al menos uno de los siguientes resultados: mortalidad, IM, revascularizaciones, hospitalizaciones, calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) o costes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente todas las referencias identificadas para su inclusión, sobre la base de criterios de inclusión preespecificados. Un autor extrajo los datos de los ensayos incluidos y evaluó su riesgo de sesgo; un segundo autor de la revisión verificó los datos. El metanálisis se estratificó según la duración del seguimiento de los ensayos, es decir, a corto plazo: seis a 12 meses; a medio plazo: 13 a 36 meses; y a largo plazo: > 3 años.

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 63 estudios que asignaron al azar a 14 486 pacientes con CC. En esta última actualización se identificaron 16 nuevos ensayos (3872 participantes). La población incluyó predominantemente pacientes después de un IM y una revascularización y la media de edad de los pacientes en los ensayos varió entre 47,5 y 71,0 años. Las mujeres representaron menos del 15% de los pacientes reclutados. En general, la información sobre los ensayos fue deficiente, aunque hubo evidencia de una mejora en la calidad de la información en los ensayos más recientes.

Como no se encontraron diferencias significativas en la repercusión de la RC con ejercicios sobre los resultados clínicos durante el seguimiento, la revisión se centró en informar sobre los hallazgos agrupados de todos los ensayos en su seguimiento más largo (mediana 12 meses). La RC con ejercicios redujo la mortalidad cardiovascular en comparación con el control sin ejercicios (27 ensayos; riesgo relativo [RR] 0,74; IC del 95%: 0,64 a 0,86). No hubo reducción de la mortalidad total con la RC (47 ensayos, RR 0,96; IC del 95%: 0,88 a 1,04). El riesgo general de ingreso hospitalario se redujo con la RC (15 ensayos; RR 0,82, IC del 95%: 0,70 a 0,96), pero no hubo una repercusión significativa sobre el riesgo de IM (36 ensayos; RR 0,90, IC del 95%: 0,79 a 1,04), el BAC (29 ensayos; RR 0,96, IC del 95%: 0,80 a 1,16) o la ICP (18 ensayos; RR 0,85, IC del 95%: 0,70 a 1,04).

Hubo poca evidencia de heterogeneidad estadística entre los ensayos para todos los resultados de los eventos, y hubo evidencia de sesgo de estudio pequeño para el infarto de miocardio y la hospitalización, que no se observó en otros resultados. Los pronósticos de los resultados clínicos se examinaron durante el seguimiento más largo de los estudios, para lo cual se utilizó una metarregresión univariable. Los resultados muestran que los efectos beneficios en los resultados fueron independientes de la mezcla de casos de participantes con CC (proporción de pacientes con IM), el tipo de RC (solo ejercicio versus rehabilitación integral), la dosis de ejercicio, la duración del seguimiento, la fecha de publicación del ensayo, el entorno (centro versus domicilio), la ubicación del estudio (continente), el tamaño de la muestra o el riesgo de sesgo.

Debido a la heterogeneidad de las medidas de resultado y los métodos de informe no se realizó un metanálisis para la CdVRS. En cinco de los 20 ensayos que informaron sobre la CdVRS con medidas validadas, hubo evidencia de una mejora significativa en la mayoría o todas las subescalas con la RC con ejercicios, en comparación con el control, en el seguimiento. Cuatro estudios de evaluación económica basados en ensayos indicaron que con la RC con ejercicios el uso de los recursos es potencialmente coste efectivo en términos de ganancia de años de vida ajustados por la calidad.

La calidad de la evidencia de los resultados informados en la revisión se calificó mediante el método GRADE. La calidad de la evidencia varió ampliamente según el resultado y varió de baja a moderada.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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