La diabetes es un problema de salud importante y creciente. Esta revisión examinó los efectos de las intervenciones dirigidas a los profesionales de la salud o la manera en que se organiza la atención, con el objetivo de mejorar el tratamiento de los pacientes con diabetes en el ámbito de la atención primaria, los pacientes ambulatorios y la comunidad. La revisión determinó que las intervenciones profesionales multifacéticas (por ejemplo, combinaciones de educación de posgrado, recordatorios, auditoría y retroalimentación, procesos de consenso local y revisión por pares) podrían mejorar el funcionamiento de los proveedores de atención. Las intervenciones organizativas que aumentan los recordatorios estructurados, como los sistemas centrales de seguimiento informatizado o las enfermeras que se ponen en contacto regularmente con los pacientes, también podrían conducir a una mejor atención de los pacientes con diabetes. La efectividad de estas intervenciones en los resultados de los pacientes (control de la glucemia, factores de riesgo cardiovascular, bienestar) es menos clara.
Leer el resumen científico
La diabetes es una enfermedad crónica común que se controla cada vez más en la atención primaria. Se han propuesto diferentes sistemas para manejar el cuidado de la diabetes.
Objetivos
Evaluar los efectos de diferentes intervenciones, dirigidas a los profesionales de la salud o a la estructura en la que prestan atención, en el tratamiento de pacientes con diabetes en entornos de atención primaria, ambulatorios y comunitarios.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (Número 4, 1999), MEDLINE (1966-1999), EMBASE (1980-1999), Cinahl (1982-1999) y en las listas de referencias de los artículos.
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados (ECA), ensayos clínicos controlados (ECC), estudios controlados del tipo antes y después (CBA) y análisis de series de tiempo interrumpido (STI) de estrategias profesionales, económicas y organizativas destinadas a mejorar la atención de los pacientes con diabetes de tipo 1 o tipo 2. Los participantes eran profesionales de la salud, entre ellos médicos, enfermeras y farmacéuticos. Los resultados incluían medidas objetivas del funcionamiento de los profesionales de la salud o de los pacientes, y medidas de autoinforme con validez y fiabilidad reconocidas.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios.
Resultados principales
Se incluyeron 41 estudios que abarcaban más de 200 prácticas y 48 000 pacientes. Veintisiete estudios fueron ECA, 12 fueron CAD, y dos fueron STI. Los estudios fueron heterogéneos en cuanto a las intervenciones, los participantes, los ámbitos y los resultados. La calidad metodológica de los estudios era a menudo deficiente. En todos los estudios la estrategia de intervención fue multifacética. En 12 estudios, las intervenciones se dirigieron a los profesionales de la salud, en nueve se dirigieron a la organización de la atención, y 20 estudios se dirigieron a ambos. En 15 estudios, la educación del paciente se añadió a las intervenciones profesionales y organizativas. Una combinación de intervenciones profesionales mejoró los resultados del proceso. El efecto en los resultados de los pacientes seguía siendo menos claro, ya que rara vez se evaluaban. Los arreglos para el seguimiento (intervención organizativa) también mostraron un efecto favorable en los resultados del proceso. Las múltiples intervenciones en las que se añadió la educación del paciente o en las que se potenció el papel de la enfermera también informaron de efectos favorables en los resultados de salud de los pacientes.
Conclusiones de los autores
Las intervenciones profesionales multifacéticas pueden mejorar el funcionamiento de los profesionales de la salud en el manejo de los pacientes con diabetes. Las intervenciones organizativas que mejoran el recordatorio y la revisión regular de los pacientes (sistemas centrales de seguimiento informatizado o enfermeras que se ponen en contacto regularmente con el paciente) también pueden mejorar el control de la diabetes. La adición de intervenciones orientadas al paciente puede mejorar los resultados de la salud de los pacientes. Las enfermeras pueden desempeñar un papel importante en las intervenciones orientadas al paciente, mediante la educación del paciente o la facilitación de la adherencia al tratamiento.
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