Técnicas quirúrgicas para la fijación de fracturas extracapsulares de cadera en adultos

Aproximadamente la mitad de todas las fracturas de cadera ocurren fuera de la cápsula de la articulación de la cadera (fracturas del fémur proximal extracapsulares). Muchas de éstas se fijarán o se estabilizarán mediante implantes metálicos que son una combinación de tornillos, varas y placas fijadas al hueso del muslo. Durante la cirugía se utilizan diversas técnicas como la extracción selectiva de hueso (osteotomía), la compresión de fragmentos de hueso (compresión), el agregado de cemento óseo y métodos de inserción de clavos, como el escariado. Esta revisión incluyó 11 ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados. La mayoría de los participantes fueron mujeres, generalmente de alrededor de 80 años. Hubo siete comparaciones, pero la evidencia de cada una de ellas no fueron suficientes para establecer conclusiones. Por lo tanto, la revisión encontró que hubo muy poca evidencia de los ensayos aleatorizados para mostrar qué técnicas quirúrgicas específicas utilizadas durante las operaciones para las fracturas proximales extracapsulares de fémur son mejores, si es que las hay.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia adecuada que apoye el uso de la osteotomía para la fijación interna de una fractura trocantérica de cadera. De igual modo, no hay evidencia suficiente para apoyar el uso de las otras técnicas examinadas en los ensayos incluidos en esta revisión.

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Antecedentes: 

Se han descrito muchas técnicas quirúrgicas diferentes para la fijación interna de las fracturas de cadera extracapsulares.

Objetivos: 

Comparar diferentes aspectos de la técnica quirúrgica utilizada en las operaciones de fijación interna de las fracturas extracapsulares de cadera en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (enero 2008), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) The Cochrane Library 2008, número 1), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Current Controlled Trials, revistas ortopédicas, resúmenes de congresos y listas de referencias de artículos. La fecha de la última búsqueda fue enero 2008. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que investigaron las técnicas quirúrgicas utilizadas en las operaciones para el tratamiento de las fracturas extracapsulares de cadera en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Los datos se agruparon cuando fue apropiado.

Resultados principales: 

En los 11 ensayos incluidos, la mayoría de los pacientes fueron de edad avanzada, con fracturas fundamentalmente trocantéricas.

Un ensayo (65 participantes sometidos a fijación con una placa de clavos fija) no encontró diferencias estadísticamente significativas entre la osteotomía versus la reducción anatómica.

Cuatro ensayos con 465 pacientes sometidos a fijación con un tornillo de cadera deslizante (TCD) compararon la osteotomía versus la reducción anatómica. La osteotomía se asoció con una mayor pérdida de sangre durante la operación y una mayor duración de la operación. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la mortalidad, la morbilidad o las medidas de deformación anatómica.

Dos ensayos (138 participantes) compararon la fijación con TCD de una fractura trocantérica de cadera, aumentada con cemento con una fijación estándar. No hubo reoperaciones, incluso para los cuatro casos de fracaso de la fijación en el grupo de cemento. El grupo de cemento tuvo una calidad de vida significativamente mejor a los seis meses. Un ensayo (200 participantes) que comparó la compresión versus ninguna compresión de una fractura trocantérica en conjunto con la fijación con un TCD no encontró diferencias significativas entre los dos grupos. Un ensayo (120 participantes) encontró una tendencia a una mejora de los resultados con un tornillo tirafondo recubierto de hidroxiapatita, pero ninguno alcanzó la significación estadística. Un ensayo (19 participantes) informó de la reducción de las temperaturas al utilizar un método de escariado modificado. Otro ensayo (50 participantes) encontró una reducción de la embolia intravascular de la médula ósea, detectada mediante ultrasonido esofágico, cuando se insertó un clavo Gamma con un agujero de ventilación de presión distal en el fémur.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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