Suplementos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga para recién nacidos a término

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Se sugiere que los niveles bajos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL) encontrados en la leche pueden contribuir a niveles más bajos de cociente intelectual y habilidades visuales en neonatos a término. Se comercializan algunos tipos de leche con AGPICL agregado. Esta revisión encontró que alimentar neonatos a término con leche enriquecida con AGPICL no tiene beneficios comprobados respecto a la visión, cognición o crecimiento físico.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de la mayoría de los ECA realizados no muestran efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL a la leche en los resultados del desarrollo físico, visual y neurológico de lactantes nacidos a término. Sólo un grupo de investigadores mostró efectos beneficiosos en la agudeza PEV. Dos grupos de investigadores mostraron algunos efectos beneficiosos en el desarrollo mental. No se puede recomendar la administración sistemática de suplementos de AGPICL a la leche para mejorar los resultados de desarrollo físico, neurológico o visual de los lactantes nacidos a término en base a la evidencia actualmente disponible. Se necesitan más investigaciones para ver si los efectos beneficiosos demostrados en el ensayo Dallas 2005 de Birch y cols. pueden repetirse en diferentes ámbitos.

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Antecedentes: 

Los ácidos grasos n-3 y n-6, el ácido linolénico y el ácido linoleico son los precursores de los ácidos grasos de cadena larga n-3 y n-6 (AGPICL). La leche para recién nacidos históricamente contenía sólo los ácidos grasos precursores. Existe controversia sobre si los AGPICL también son nutrientes esenciales durante la infancia. Durante los últimos años, algunos fabricantes agregaron AGPICL a la leche y la comercializaron argumentando que ofrecía una ventaja en el desarrollo de los recién nacidos a término.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión es evaluar si la suplementación con AGPICL a la leche es segura y beneficiosa para los recién nacidos a término.

Estrategia de búsqueda (: 

Los estudios elegibles se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE (marzo 2007), EMBASE 1980 - 2007, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2007) y CINAHL (diciembre 1982 - marzo 2007). Se realizaron búsquedas manuales en los Abstracts of the Society for Pediatric Research desde 1980 hasta 2006 inclusive. También se revisaron las listas de referencias de las revisiones narrativas y sistemáticas publicadas. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Se revisaron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararan tipos de leche suplementadas con AGPICL versus leche sin suplemento y con variables de evaluación clínica.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad metodológica de los estudios elegibles de acuerdo con la ocultación de la asignación al azar, el cegamiento de la intervención y de la evaluación de los resultados, así como la compleción del seguimiento. Se buscaron datos relacionados con efectos de agudeza visual, resultados del desarrollo neurológico y crecimiento físico. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis para proporcionar una estimación combinada del efecto. Los datos continuos se analizaron mediante la diferencia de medias ponderada (DMP). No hubo resultados categóricos en esta revisión.

Resultados principales

Se identificaron veinte estudios aleatorios. Se incluyeron 14 (n = 1719) y se excluyeron seis. Once estudios incluidos eran de buena calidad. Los principales resultados evaluados fueron la agudeza visual, el desarrollo neurológico y el crecimiento físico.

En nueve estudios la agudeza visual se midió en diversas etapas en los primeros 3 años de vida. En cinco estudios se utilizó el potencial provocado por la visión para evaluar la agudeza visual. Los cuatro restantes utilizaron las tarjetas Teller para agudeza visual. Los resultados eran inconsistentes. Tres estudios informaron efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL en la agudeza visual mientras que los seis restantes no obtuvieron este resultado.

Once estudios midieron el resultado del desarrollo neurológico en diferentes etapas durante los primeros dos años. Las escalas Bayley de desarrollo del recién nacido (BSID) se utilizaron en ocho estudios. Solamente uno demostró efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL en las escalas BSID. El metanálisis agrupado de los datos tampoco reportó beneficios estadísticamente significativos de la suplementación de AGPICL en el desarrollo mental o psicomotriz en el índice de BSID. Un estudio informó una mayor preferencia de novedades medida por la Prueba Fagan a los nueve meses en lactantes que hubieran recibido suplementos, comparado con control. Otro estudio informó una mejor resolución de problemas a los 10 meses con suplementación. Un estudio utilizó la prueba de desarrollo de Brunet y Lezine para evaluar el cociente del desarrollo y no encontraron efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL.

Doce estudios midieron el crecimiento físico en distintas etapas durante los primeros 3 años de vida. Algunos estudios informaron las medidas reales mientras que otros informaron la tasa de crecimiento durante un período de tiempo. Algunos estudios utilizaron puntuación z. Independientemente del tipo de suplementación de AGPICL, la duración de la suplementación y el método de evaluación, ningún estudio individual encontró efectos beneficiosos o perjudiciales de la suplementación de AGPICL. Los metanálisis de estudios relevantes no demostraron efectos de la suplementación de AGPICL sobre el crecimiento de neonatos a término.

Conclusiones de los autores

Los resultados de la mayoría de los ECA realizados no muestran efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL a la leche en los resultados del desarrollo físico, visual y neurológico de lactantes nacidos a término. Sólo un grupo de investigadores mostró efectos beneficiosos en la agudeza PEV. Dos grupos de investigadores mostraron algunos efectos beneficiosos en el desarrollo mental. No se puede recomendar la administración sistemática de suplementos de AGPICL a la leche para mejorar los resultados de desarrollo físico, neurológico o visual de los lactantes nacidos a término en base a la evidencia actualmente disponible. Se necesitan más investigaciones para ver si los efectos beneficiosos demostrados en el ensayo Dallas 2005 de Birch y cols. pueden repetirse en diferentes ámbitos.

Esta revisión debería citarse como:Simmer K, Patole SK, Rao SCLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron veinte estudios aleatorios. Se incluyeron 14 (n = 1719) y se excluyeron seis. Once estudios incluidos eran de buena calidad. Los principales resultados evaluados fueron la agudeza visual, el desarrollo neurológico y el crecimiento físico.

En nueve estudios la agudeza visual se midió en diversas etapas en los primeros 3 años de vida. En cinco estudios se utilizó el potencial provocado por la visión para evaluar la agudeza visual. Los cuatro restantes utilizaron las tarjetas Teller para agudeza visual. Los resultados eran inconsistentes. Tres estudios informaron efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL en la agudeza visual mientras que los seis restantes no obtuvieron este resultado.

Once estudios midieron el resultado del desarrollo neurológico en diferentes etapas durante los primeros dos años. Las escalas Bayley de desarrollo del recién nacido (BSID) se utilizaron en ocho estudios. Solamente uno demostró efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL en las escalas BSID. El metanálisis agrupado de los datos tampoco reportó beneficios estadísticamente significativos de la suplementación de AGPICL en el desarrollo mental o psicomotriz en el índice de BSID. Un estudio informó una mayor preferencia de novedades medida por la Prueba Fagan a los nueve meses en lactantes que hubieran recibido suplementos, comparado con control. Otro estudio informó una mejor resolución de problemas a los 10 meses con suplementación. Un estudio utilizó la prueba de desarrollo de Brunet y Lezine para evaluar el cociente del desarrollo y no encontraron efectos beneficiosos de la suplementación de AGPICL.

Doce estudios midieron el crecimiento físico en distintas etapas durante los primeros 3 años de vida. Algunos estudios informaron las medidas reales mientras que otros informaron la tasa de crecimiento durante un período de tiempo. Algunos estudios utilizaron puntuación z. Independientemente del tipo de suplementación de AGPICL, la duración de la suplementación y el método de evaluación, ningún estudio individual encontró efectos beneficiosos o perjudiciales de la suplementación de AGPICL. Los metanálisis de estudios relevantes no demostraron efectos de la suplementación de AGPICL sobre el crecimiento de neonatos a término.

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