Kernaussagen

- Eine strenge Blutzuckereinstellung führt zu niedrigeren Werten, was das Risiko einer „Hypoglykämie" (Unterzuckerung) erhöhen kann.

- Sie verringert die Sterblichkeit nicht. Darüber hinaus wird das Risiko von Infektionen oder Nierenproblemen sowie die Zeit im Krankenhaus oder auf der Intensivstation möglicherweise nicht verringert. Eine strenge Blutzuckereinstellung kann jedoch möglicherweise das Risiko von Herz-Kreislauf-Problemen verringern.

- Es sind weitere Studien erforderlich, um die Wirkung dieser Maßnahme bei verschiedenen Arten von Operationen zu verstehen.

Was ist bereits bekannt?

Der perioperative Zeitraum ist die Zeit rund um einen chirurgischen Eingriff und umfasst die Aufnahme auf der Station, die Anästhesie und die Erholung nach der Operation, d. h. die präoperative (vor der Operation), intraoperative (während der Operation) und postoperative (nach der Operation) Phase der Operation. Menschen mit Diabetes mellitus haben ein höheres Risiko für Komplikationen nach einer Operation als die Allgemeinbevölkerung, zum Beispiel für längere Krankenhausaufenthalte, eine höhere Inanspruchnahme von Ressourcen des Gesundheitssystems und auch ein höheres Sterberisiko. Eine der wichtigsten medizinischen Komplikationen ist das erhöhte Infektionsrisiko in der Zeit nach einem chirurgischen Eingriff. Es ist jedoch noch unklar, ob eine strengere Blutzuckereinstellung (glykämische Kontrolle) während des perioperativen Zeitraums besser ist als eine konventionelle Blutzuckereinstellung, um das Operationsrisiko bei Menschen mit Diabetes mellitus zu verringern.

Was wollten wir herausfinden?

Die Ergebnisse der vorherigen Version des Reviews waren nicht eindeutig, was die Blutzuckereinstellung während der Operation bei Menschen mit Diabetes betrifft. Daher haben wir eine Aktualisierung durchgeführt, um die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse zur glykämischen Kontrolle bei Diabetiker*innen, die sich einer Operation unterziehen, zu erhalten.

Was fanden wir heraus?

Wir haben acht neue Studien identifiziert, zusätzlich zu den 12 aus dem letzten Review, so dass nun insgesamt 20 Studien in diesen Review einbezogen sind. In allen Studien wurde eine strenge Blutzuckereinstellung untersucht. Wir schlossen 1320 Teilnehmende mit Diabetes, die randomisiert einer perioperativen strengen Blutzuckereinstellung zugeteilt wurden, und 1350 Teilnehmende mit Diabetes, die randomisiert einer konventionellen glykämischen Kontrolle zugeteilt wurden, in unsere Analysen ein. Die Studien wurden weltweit auf allen Kontinenten durchgeführt. Die durchschnittliche Dauer der Maßnahme variierte von nur während der Operation bis fünf Tage. Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden betrug 63 Jahre.

Was waren die wichtigsten Ergebnisse unseres Reviews?

Trotz niedrigerer Blutzuckerkonzentrationen während des perioperativen Zeitraums führt eine strenge Blutzuckereinstellung möglicherweise nur zu einer geringen oder gar keiner Verringerung relevanter postoperativer Ergebnisse, wie z. B. des Risikos von Infektionen, Nierenproblemen und der Aufenthaltsdauer im Krankenhaus und auf der Intensivstation. Ebenso führt eine strenge Blutzuckereinstellung nur zu einem geringen oder gar keinem Unterschied bei der Gesamtsterblichkeit.

Im Vergleich zur konventionellen Blutzuckerkontrolle verringert eine strenge Blutzuckereinstellung möglicherweise das Risiko von Herz-Kreislauf-Problemen.

Eine strenge Blutzuckereinstellung erhöht möglicherweise geringfügig das Risiko von hypoglykämischen Ereignissen, einschließlich schwerer Hypoglykämien.

Was schränkt die Evidenz ein?

Die Ergebnisse für die Sterblichkeit sind sehr vertrauenswürdig, die anderen Ergebnisse sind dagegen nur gering oder sehr gering vertrauenswürdig. Dies liegt an den Limitationen der eingeschlossenen Studien sowie an ungenauen und nicht einheitlichen Ergebnissen.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz ist auf dem Stand vom 25. Juli 2022.