Kernaussagen

- Strukturierte Programme zur Qualitätsverbesserung können die Versorgung von Menschen mit Diabetes verbessern, insbesondere wenn mehrere Strategien miteinander kombiniert werden.

- Die in diesen Programmen angewandten Strategien, die bei Menschen mit Diabetes zu den größten Verbesserungen wesentlicher Behandlungsergebnisse führen, sind: Case Management (Fall-Management), Teamwechsel, Schulungsmaßnahmen für Patient*innen und Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements.

Warum ist eine bessere Versorgung von Menschen mit Diabetes wichtig?

Diabetes, eine Störung des Zuckerstoffwechsels im Körper, kann zu Komplikationen wie Herzerkrankungen und Erblindung führen. Wenn Menschen mit Diabetes die bestmögliche Behandlung erhalten, verringert dies ihr Risiko für das Auftreten dieser und anderer erkrankungsbedingter Komplikationen. Leider erhalten viele Menschen mit Diabetes nicht die bestmögliche Behandlung. 

Was sind Strategien zur Qualitätsverbesserung?

Programme zur Qualitätsverbesserung, die unterschiedliche Strategien beinhalten, helfen Gesundheitsfachpersonen dabei, die Versorgung zu verbessern. Wir haben 12 verbreitete Arten von Strategien zur Qualitätsverbesserung begutachtet. 

- Vier Strategien richteten sich an Gesundheitsfachpersonen: Audit und Feedback, Schulungsmaßnahmen für Gesundheitsfachpersonen, Erinnerungshilfen für Gesundheitsfachpersonen und finanzielle Anreize.

- Drei Strategien richteten sich an Menschen mit Diabetes: Schulungsmaßnahmen für Patient*innen, Erinnerungshilfen für Patient*innen und Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements. 

- Fünf Strategien richteten sich an die Organisation der Versorgung: Fallmanagement, Teamwechsel, elektronische Patient*innenregister, die erleichterte Weitergabe klinischer Informationen und Maßnahmen für eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, welche Strategien am besten dazu beitragen, die folgenden Aspekte zu verbessern:

- die Blutzuckerkontrolle (gemessen mit einem Test, der glykiertes Hämoglobin bzw. HbA1c genannt wird);

- den Blutdruck;

- den Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin-Wert (LDL-C).

Niedrigere Werte bei diesen Tests sind mit einer geringeren Rate von Komplikationen wie Herzinfarkten verbunden.

Wir begutachteten auch, ob Strategien zur Qualitätsverbesserung die Rate der Durchführung von Screening-Untersuchungen auf Augenschäden (Retinopathie) und Gefühlsverlusten im Fuß (Neuropathie) verbessern. Die routinemäßige Durchführung dieser Screening-Untersuchungen wird für Menschen mit Diabetes empfohlen, um eine Erblindung oder Amputationen zu verhindern. 

Wie gingen wir vor? 
Wir suchten nach randomisierten Studien, in denen mindestens eine Strategie zur Qualitätsverbesserung bei Erwachsenen mit Diabetes innerhalb der ambulanten Versorgung untersucht wurde. Obwohl wir uns für Strategien interessierten, die sich an Menschen mit Diabetes richten, schlossen wir nur Studien ein, in denen diese Strategien in Kombination mit Strategien untersucht wurden, die sich an die Organisation des Gesundheitswesens oder an Gesundheitsfachpersonen richteten. Wir fassten die Ergebnisse der Studien zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz anhand von Aspekten wie den Methoden und der Größe der Studien sowie weiteren Überlegungen. 

Was fanden wir? 

Wir fanden 553 Studien, an denen bis zum Jahr 2019 insgesamt 412.161 Menschen mit Diabetes teilnahmen. Die Studien wurden in Ländern auf der ganzen Welt durchgeführt, wobei die meisten in den USA (231) und in medizinischen Einrichtungen durchgeführt wurden. 

Die meisten Studien (367) richteten sich an Menschen mit Typ-2-Diabetes. Die Hälfte der Teilnehmenden an den Studien war weiblich. Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden betrug 57 Jahre. Die meisten Studien hatten eine Dauer von 12 Monaten. 

In den Studien wurden in der Regel mehrere Strategien zur Qualitätsverbesserung miteinander kombiniert. In den meisten Studien wurden drei Strategien zur Qualitätsverbesserung angewandt.

Hauptergebnisse  

Insgesamt scheinen Case Management, Teamwechsel, Schulungsmaßnahmen für Patient*innen und Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements die wirksamsten Strategien zur Qualitätsverbesserung in der Diabetes-Versorgung zu sein.

Beim Betrachten der Kombination von drei Strategien (der mittleren Anzahl von Strategien zur Qualitätsverbesserung in den Interventionen, die mehrere Strategien beinhalteten) bewirkt die Kombination aus Schulungsmaßnahmen für Gesundheitsfachpersonen, Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements und Erinnerungshilfen für Patient*innen möglicherweise die größten Verbesserungen der Blutzuckerkontrolle bei denjenigen Patient*innen, die mit einem niedrigeren HbA1c-Wert starten. Die Kombination von Case Management, Schulungsmaßnahmen für Patient*innen und elektronischen Patientenregistern bewirkt bei Menschen mit einem höheren HbA1c-Wert möglicherweise die größten Verbesserungen der Blutzuckerkontrolle. 

Bei Patient*innen mit einem niedrigem systolischem Blutdruck bewirkt eine Kombination aus Schulungsmaßnahmen für Patient*innen, Team-Wechseln und Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements möglicherweise die größte Verbesserung. Bei Patient*innen mit einem höheren systolischen Blutdruck bewirkt eine Kombination aus Case Management, Team-Wechseln und Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements möglicherweise die größte Verbesserung. 

In Bezug auf den Cholesterinspiegel ermittelten wir, dass Team-Wechsel, Schulungsmaßnahmen für Patient*innen und Case Management bei Patient*innen, die bereits niedrigere Low-Density-Lipoprotein-Werte haben, möglicherweise die größten Verbesserungen bewirken. Bei denjenigen Patient*innen, die höhere LDL-C-Werte aufweisen, können Team-Wechsel, Case Management und Erinnerungshilfen für Gesundheitsfachpersonen möglicherweise die größten Verbesserungen bewirken.

Schulungsmaßnahmen für Patient*innen, Erinnerungshilfen für Patient*innen und Team-Wechsel führen möglicherweise zu einer Steigerung der Durchführung von Screening-Untersuchungen auf Retinopathie. Eine Kombination aus Schulungsmaßnahmen für Patient*innen, Team-Wechseln, Audits und Feedback, finanziellen Anreizen und Strategien zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung führen möglicherweise zu einer Steigerung der Durchführung von Screening-Untersuchungen der Füße.

Was bedeutet das?

Medizinische Einrichtungen können die Versorgung ihrer Patient*innen mit Diabetes verbessern, indem sie Programme zur Qualitätsverbesserung einführen (insbesondere solche, die Case Management, Team-Wechsel, Schulungsmaßnahmen für Patient*innen und Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements durch die Patient*innen umfassen).

Was schränkt die Evidenz ein?

Viele Studien lieferten nicht alle Informationen, an denen wir interessiert waren. Die meisten konzentrierten sich auf die Blutzuckerkontrolle, und nur wenige Studien berichteten über Screening-Raten. Wir schlossen Studien in den Review ein, die erhebliche Mängel in der Art und Weise ihrer Durchführung aufwiesen, was unser Vertrauen in die Ergebnisse einschränkt.

Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?

Die Evidenz für diese Überprüfung ist auf dem Stand von Juni 2019. Wir haben bis September 2021 nach weiteren Studien gesucht und diese auf ihre Eignung für den Einschluss in den Review überprüft. Wir arbeiten derzeit an einem „lebenden Review“ („living systematic review“) der mindestens einmal im Jahr durch neue Evidenz aktualisiert werden soll.