Synchronisierte Beatmung zur Atemunterstützung beim Neugeborenen

Selbst, wenn ein Neugeborenes künstlich beatmet werden muss, atmen die meisten dieser Kinder bis zu einem gewissen Grad aus eigenem Antrieb. Weniger Druck könnte nötig sein, wenn die Atemzüge des Neugeborenen mit den Atemstößen der Beatmungsmaschine synchronisiert werden. Dadurch könnten das Risiko eines so genannten Airleaks (zum Beispiel Pneumothorax, d.h. Luft zwischen Lunge und Brustwand) oder Schwankungen in der Blutversorgung des Gehirns verringert werden. Dieser Review zeigt, dass, im Vergleich zu einer üblichen maschinellen Beatmung, eine Hochfrequenzüberdruckbeatmung das Risiko für Airleaks verringerte und eine synchronisierte Beatmung zu einer geringeren Gesamtdauer der Beatmung führte. Im Vergleich zu hochfrequenter oszillierender Beatmung jedoch können bestimmte synchronisierte Beatmungsformen ein erhöhtes Risiko für moderate bis schwere chronische Lungenerkrankungen und eine längere Beatmungsdauer haben. Neuere Formen der synchronisierten Beatmung wurden bisher erst in kleineren randomisierte Studien untersucht und haben darin keine Vorteile in wichtigen Endpunkten gezeigt.

Schlussfolgerungen der Autoren: 

Im Vergleich zu konventioneller Belüftung, Nutzen ist nachgewiesen für beide hochfrequente positive Druckbeatmung und löste Ventilation in Bezug auf eine Reduktion Luftleck und eine kürzere Dauer der Beatmung. In keiner der Studien war komplex respiratorischen Überwachung durchgeführt, und daher ist es nicht möglich, festzustellen, dass der Mechanismus der Herstellung dieser Leistungen ist durch Provokation der synchronisiert Beatmung. Ausgelöst Belüftung in Form von SIMV ± PS ein größeres Risiko für BPD und Dauer der Beatmung im Vergleich zu HFO. Optimierung der Auslöser und Ventilator Design in Bezug auf die Atemwege Diagnose wird empfohlen, bevor weitere Versuche. Es ist wichtig, dass neueren Formen der ausgelöst Beatmung getestet werden, die in Studien, die Anregungssignal d mit long-term Ergebnisse zu bewerten, bevor sie in routinemäßige klinische Praxis.

Zum wissenschaftlichen Abstrakt
Hintergrund: 

Während der synchronisierten mechanischen Beatmung, positiven Atemwegdrucks und spontane Inspiration übereinstimmen. Wenn synchrone Ventilation provoziert, angemessene Gasaustausch sollte am unteren Atemwege Drücken, möglicherweise zu verringern Peak baro/volutrauma, Luftverlust und bronchopulmonale Dysplasie. Synchrone Ventilation kann möglicherweise durch Manipulation der Geschwindigkeit erreicht werden, und die Inspirationszeit während herkömmliche Belüftung und Beschäftigung von patient-triggered Beatmung.

Zielsetzungen: 

Zum Vergleich der Wirksamkeit von:

(i) synchronisiert mechanische Beatmung, als high-frequency IPPV (hochfrequente positive Druckbeatmung) oder patient-triggered Belüftung (Kontrolle Belüftung (ACV) zu unterstützen und synchrone intermittierende Zwangsbeatmung ()), mit herkömmlichen SIMV Ventilation oder high-frequency Schwingung (HFO);

(ii) die verschiedenen Arten von ausgelöst Belüftung (ACV, SIMV, pressure-regulated Lautstärkeregler Belüftung (PRVCV), SIMV mit Unterstützung der Druck (PS) und Druck Beatmung (PSV)).

Suchstrategie: 

Wir benutzten die Standard-Suche Strategie des Cochrane Alloimmun- Review-Gruppe Suchen des Cochrane Zentralregister der kontrollierten Studien (CENTRAL, Heft 5), 2016 MEDLINE über PubMed (1966 bis Juni 2016), EMBASE (5 1980 bis Juni 2016), und CINAHL 5 (1982 bis Juni 2016) 5. Wir haben auch durchsucht klinischen Studien Datenbanken, Konferenzberichte, und die Referenz-Listen der abgerufenen Artikel für randomisierten kontrollierten Studien und quasi-randomised Studien.

Auswahlkriterien: 

Randomisierten klinischen Studien zum Vergleich synchronisiert oder quasi-randomised Beatmung als hochfrequente positive Druckbeatmung zu CMV, oder ACV/SIMV zu CMV oder HFO bei Neugeborenen. Randomisierten Versuchen Vergleich verschiedener ausgelöst Beatmung Modi (ACV, SIMV, SIMV plus PS, PRVCV und PSV) bei Neugeborenen.

Datensammlung und -analyse: 

Daten erhoben wurden im Hinblick auf die klinischen Ergebnisse, einschließlich der Mortalität, Luftaustritt (Pneumothorax oder pulmonale interstitielle Emphysem (PIE)), schwere Ventrikeleinblutung (Grad 3 und 4), bronchopulmonale Dysplasie (BPD) (Sauerstoff Abhängigkeiten über 28 Tage), moderate/severe BPD (oxygen/respiratory Unterstützung von über 36 Wochen postmenstrual Alter (PMA) und die Dauer der weaning/ventilation.

Acht Vergleiche wurden: (i) hochfrequente positive Druckbeatmung versus CMV; (ii) ACV/SIMV versus CMV; (iii) SIMV oder SIMV + PS versus HFO; iv) ACV versus SIMV; (v) SIMV plus PS versus SIMV; vi) SIMV versus PRVCV; vii) SIMV vs. PSV; viii) ACV gegen PSV. Datenanalyse erfolgte unter Verwendung der relativen Risiko für eindeutige Ergebnisse, die mittlere Differenz für die Ergebnisse, gemessen an einer kontinuierlichen Skala.

Hauptergebnisse: 

Twenty-two Studien sind in dieser Überprüfung. Die meta-analysis zeigt, dass hochfrequente positive Druckbeatmung im Vergleich zu CMV war assoziiert mit einer Reduktion des Risikos von Luftverlust (typische relative Risiko (RR) für Pneumothorax war 0.69, 95% Konfidenzintervall (CI), 0.93). 0.51 ACV/SIMV im Vergleich zu CMV war assoziiert mit einer kürzeren Laufzeit der Belüftung (mittlere Differenz (MD) −38.3 Stunden, 95% CI −53.90 bis −22.69). SIMV oder SIMV + PS war assoziiert mit einem größeren Risiko moderate/severe BPD im Vergleich zu HFO (RR 1.33, 95% CI 1.07, eine längere Dauer 1.65) und der mechanischen Beatmung im Vergleich zu HFO (MD Tage, 95% CI 1.04 1.89 zu). 2.74

ACV im Vergleich zu SIMV war assoziiert mit einem Trend zu kürzerer Dauer der Entwöhnung (MD −42.38 Stunden, 95% CI −94.35), 9.60 Weder hochfrequente positive Druckbeatmung noch ausgelöst Beatmung war assoziiert mit einer signifikanten Reduktion der Inzidenz von BPD. Es war ein non-significant Trend eine niedrigere Sterblichkeitsrate unter Verwendung hochfrequente positive Druckbeatmung versus CMV und eine non-significant Trend zu einer höheren Sterblichkeit u singen ausgelöst Beatmung versus CMV. Kein Nachteil hochfrequente positive Druckbeatmung oder Beatmung ausgelöst wurde in Bezug auf andere Ergebnisse.

Übersetzung: 

Freigegeben durch Cochrane Deutschland.

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