使用紅血球生成素合併鐵劑矯正術前貧血以降低輸血風險

背景

紅血球生成素是由腎臟製造的荷爾蒙。其刺激骨髓製造更多紅血球 (RBC)。紅血球生成素常用於矯正慢性腎衰竭引起的紅血球數量減少或低血紅素濃度所致的貧血。紅血球中的血紅素負責將氧氣輸送到全身。 

成年病人接受非心臟手術（如骨科手術）之前，都會進行血液檢測，以確認其整體健康狀況。許多人被發現患有貧血，表示其可能需要手術前、手術期間或手術後接受輸注捐贈血液的 RBC，以提高其血紅素濃度。捐血可能引起過敏反應，例如皮疹、頭痛、發燒、血壓升高、腎功能暫時喪失及血液凝固。如果在術前能診斷出貧血原因，就可以使用紅血球生成素合併鐵劑來治療大多數貧血的原因。

文獻回顧問題

我們想知道，對於接受非心臟手術的貧血成人而言，與不進行治療相比，術前合併使用紅血球生成素和鐵劑治療是否能有效減少術後恢復期對輸注 RBC 的需求。

紅血球生成素療法可以透過注射到皮膚下（皮下注射）或注射到靜脈內（靜脈注射）給藥。鐵劑可以透過口服（進入腸道）或靜脈注射給藥。

研究特徵

我們篩選出 12 項隨機對照試驗，總計 1,880 名患有貧血的成年參與者。受試者被隨機分派至接受促紅血球生成素合併鐵劑治療組，或對照組。對照組接受安慰劑（假治療），或者服用或不服用鐵劑並且不接受任何治療。我們檢視以下結果：血紅素濃度、輸血需求、每位參與者輸注的 RBC 單位數、不良事件與任何死亡事件。紅血球生成素的給藥劑量分為低劑量（150 至 300 國際單位 (IU)/kg 體重）和高劑量（500 至 600 IU/kg 體重）。

目前研究證據更新至 2019 年 8 月。

研究結果

我們發現，給予紅血球生成素並補充鐵劑可減少參與者對輸注 RBC 的需求（12 項研究；1,880 名參與者）。 較高劑量的紅血球生成素與鐵劑併用，可提高術前的血紅素濃度（7 項研究；1,186 名參與者），但較低劑量的效果不明。所需的 RBC 單位數沒有改變。

各研究組之間的不良事件沒有差異（10 項研究；1,722 名參與者）。僅有兩項研究報告死亡事件，各組之間沒有明顯差異。

我們尚不確定術前接受紅血球生成素與鐵劑治療之貧血成年病人的住院時間是否比術前未接受治療的貧血成年患者更短（3 項研究；293 名參與者）。

證據品質

就需要接受紅血球輸血的結果而言，證據品質為中等，原因是納入試驗之間存在一些結果不一致；術前血紅素濃度的證據品質為低，原因是納入試驗之間結果不一致且存在偏差風險；輸注紅血球單位數的證據品質為中等，原因是各研究測量輸血單位數的方法有所不同；住院天數的證據品質為低，原因是研究結果不一致且估計值不精確；死亡率、不良事件及死亡的證據品質為中等，原因是通報的事件數量較少 。