對反社會人格障礙病人的心理治療

研究背景

患有反社會人格障礙 (AsPD) 者，可能傷害自身、他人並違反法律。其可能說謊，及不經思考便攻擊他人，又或是濫用酒精及藥物。特定的心理治療，如心理諮商認知療法，都可能幫助 AsPD 病人。此類療法旨在改善病人行為、認知，幫助其控制憤怒，減少自殘行為及酒精和藥物濫用，或其他負面行為。

這篇文獻回顧是對 2010 年發表版本的更新。

文獻回顧問題

諮商或認知治療相較於傳統治療 (TAU)、等待治療或不治療，對患有 AsPD 的成人 (18 歲及以上)有何成效？

研究特徵

我們檢索了截至 2019 年 9 月 5 日的相關研究。找到了 19 項相關研究，總共涉及 18 種不同的心理介入。報告的數據源自其中 10 項研究，共有 605 名被診斷患有 AsPD 的成人（18 歲及以上），他們來自醫院、社區及監獄。八項介入報告了文獻回顧的主要結果（攻擊性、再犯罪、一般/社會功能和不良事件），但很少有針對患有 AsPD 病人的資料。這些研究比較了心理介入與 TAU (也稱為標準維持治療（SM）)。

大多數研究在英國或北美進行，並由主要研究委員會的撥款資助。受試者男性 (75%) 多於女性 (25%)，平均受試者年齡為 35.5 歲。研究時長從 4 週至 156 週不等。多數研究 (19 項研究中的 10 項) 的研究方法有缺陷，所以無法確定其發現，進而導致無法得出明確結論。 

主要研究結果

以下，我們報告了在可取得主要療效指標資料的情況下，各對照組的分析結果。

認知行為療法（CBT）+ TAU 與 TAU 相比。 CBT + TAU 與 TAU 在身體攻擊性或社交功能方面沒有差異，但證據並不明確。

衝動生活方式諮詢（ILC）+ TAU 與 TAU 對比。 ILC + TAU 與 TAU 在攻擊性或死亡或監禁等不良事件方面沒有區別，但證據非常不明確。

緊急管理（CM）+ SM 與 SM 比較。 與 SM 相比，CM + SM 可能略微改善社交功能。

「酒駕」計劃（DWI）+ 監禁 與監禁相比。 DWI＋監禁與單純監禁在再次被定罪（再次被逮捕）率方面沒有差異，但目前的證據非常不確定。

圖式療法（ST）與 TAU。 ST 與 TAU 相比，影響再犯罪的證據非常不明確。有證據顯示，與 TAU 相比，ST 可能有助於改善社會功能的其中一個面向，即達到可在無人陪同下外出的時間。 在整體不良事件方面，ST 與 TAU 間沒有差異；這些不良事件被統一歸類為負面結果，但目前的證據可信度非常低。

社會問題解決療法（SPS）+ 心理教育（PE）與常規治療（TAU）之比較 。SPS 合併 PE 與 TAU 相比，受試者的社會功能程度沒有差異，但目前的證據非常不確定。

辯證行為療法（DBT）與常規治療（TAU）對比。 有研究表明，與常規治療相比，辯證行為療法可能會減少自殘天數，但證據尚不充分。

心理社會風險管理（PSRM；「Resettle」方案）與常規治療（TAU）之比較 。雖然證據非常不明確，但 PSRM 和 TAU 在出獄一年後報告的犯罪數量或研究期間的死亡風險方面沒有差異。

研究結論

本篇文獻顯示，目前沒有足夠的高品質證據，能夠推薦或否定任何針對反社會型人格障礙（AsPD）病人的心理治療。