針對生育力低下的輸卵管沖洗

文獻回顧問題

考科藍的研究人員整理並分析了現有的研究證據，想了解在生育能力較低的女性中，進行輸卵管沖洗時使用不同種類的顯影劑，會對結果產生什麼影響。

研究背景

當輸卵管阻塞時，精子就無法通過輸卵管，也就無法與卵子相遇並受精。確認輸卵管是否暢通（沒有阻塞）是很重要的，而這需要將顯影劑（染劑）注入並推進輸卵管中來檢查。這個過程可以在幾種不同的檢查方式中進行，例如：做 X 光檢查時（子宮輸卵管攝影）、進行超音波檢查時（超音波輸卵管顯影檢查），或是在進行微創手術（腹腔鏡手術）時。研究發現，很多女性在做完輸卵管沖洗後的 3 到 6 個月內會懷孕，但醫學上還不確定為什麼會有這樣的效果。對於應使用油性顯影劑（OSCM）或水性顯影劑（WSCM）一直存在爭議，因為這可能會影響活產率。此程序中的一項重要不良事件是顯影劑回流進入血管或淋巴管，稱為血管內滲（intravasation），通常沒有症狀。

研究特徵

該證據更新至 2020 年 4 月。我們納入了隨機對照試驗（RCT），比較在不孕女性中，以油性顯影劑（OSCM）或水性顯影劑（WSCM）進行輸卵管沖洗彼此之間，或與未治療相比的效果。這些女性是指在至少六個月未採取避孕措施的性行為後仍無法懷孕者。我們也評估了不良事件的發生率，包括血管內滲、感染及出血。

主要結果

本系統性文獻回顧納入了 15 項試驗，共 3,864 名女性參與。與未接受治療相比，以油性顯影劑進行輸卵管沖洗可能會提高活產率及臨床妊娠率。這表示，若假設未接受治療後的活產機率為 11%，則接受油性顯影劑（OSCM）輸卵管沖洗後的活產機率約介於 16% 至 46% 之間。我們不確定以水溶性顯影劑進行輸卵管沖洗，相較於未接受治療，是否會增加活產率或臨床妊娠率。這表示如果未接受治療後的活產機率假設為 21%，那麼在以水溶性顯影劑進行輸卵管沖洗後，活產機率可能介於 15% 至 33% 之間。在油性顯影劑與水溶性顯影劑的比較中，各研究數據之間差異過大，無法進行統合分析。以油性顯影劑進行輸卵管沖洗可能會提高臨床妊娠的機率。關於不良事件，相較於以水溶性顯影劑進行輸卵管沖洗，以油性顯影劑進行輸卵管沖洗可能會增加血管內滲（無症狀）的機率。這表示，如果以水溶性顯影劑進行輸卵管沖洗後發生血管內滲的機率假設為 1%，那麼以油性顯影劑進行輸卵管沖洗後的發生機率可能介於 2% 至 9% 之間。其他不良事件的證據報告不足且結論不明確。

證據品質

所有比較的整體證據品質為極低至中等。主要限制包括結果不精確、偏差風險以及結果不一致。研究數量過少，無法評估出版偏差的風險。