利尿劑對預防和治療急性腎損傷有哪些益處和風險?

關鍵訊息

• 在預防急性腎損傷(AKI;腎臟突然失去過濾血液中廢物能力的一種情況)方面,與對照組相比,利尿劑可能會減少任何透析的需要,並可能降低發生 AKI 和死亡的風險。利尿劑對永久性透析的需求、低血壓、低血鉀或血清肌酸酐(腎功能的衡量標準)幾乎沒有影響。利尿劑對心律不整和尿量的影響尚不清楚。

• 對於 AKI 治療,利尿劑對透析、死亡或低血鉀的需要可能影響不大或根本沒有影響。利尿劑可能會加重低血壓,並可能增加心律不整。不確定利尿劑是否會增加尿量。

什麼是急性腎損傷?

急性腎損傷 (AKI) 是一種腎臟突然失去過濾血液中廢物能力的疾病,它會在數小時或數天內發生。它最常見於接受手術和需要重症照護的人。過濾功能的喪失會導致體內液體積聚和廢物堆積。AKI 的嚴重程度從輕微到嚴重不等,如果不及時治療,可能會致命。然而,AKI 是可以逆轉的,之前身體健康的人通常可以完全康復。

如何預防或治療急性腎損傷?

對於接受計劃手術或心臟手術的人來說,預防 AKI 是一項重要的考慮因素。利尿劑是一種刺激腎臟產生更多尿液,進而排除多餘液體和廢物的藥物。在這些過程中,可以使用利尿劑來維持尿量。

對於患有 AKI 的人,在 AKI 發展到需要透析(使用機器從血液中清除廢物和多餘的鹽分和液體的程序)的階段之前,利尿劑可能是刺激腎臟產生更多尿液的首選。

我們想要了解什麼?

我們想知道利尿劑是否可以預防 AKI 以及是否有助於治療 AKI 病人。我們也想了解利尿劑是否會引起任何不良反應。

我們做了什麼?

我們檢索了針對有 AKI 風險的族群或已患有 AKI 的族群使用利尿劑的研究。利尿劑與安慰劑(假藥)或各種用於補充液體和電解質(維持正常身體功能所需的礦物質)的溶液進行了比較。我們比較並總結了這些研究的結果,並根據研究方法和規模等因素評估了證據可信度。

我們發現了什麼?

我們納入了 64 項研究(9,871 名參與者):53 項研究是預防 AKI(8,078 名參與者)、11 項研究是治療 AKI(1,793 名參與者)。研究在美洲(15)、東地中海(9)、歐洲(25)、東南亞(2)和西太平洋(13)進行。36 項研究為單中心研究、19 項研究為多中心研究、9 項研究的背景不明確。

對於 AKI 預防,與對照組相比,利尿劑可能減少任何透析的需要,並可能降低 AKI 和死亡的風險。利尿劑對永久性透析的需求、低血壓、低血鉀或血清肌酸酐(腎功能的衡量標準)幾乎沒有影響。利尿劑對心律不整和尿量的影響尚不清楚。

對於 AKI 治療,利尿劑對透析、死亡或低血鉀的需要可能影響不大或根本沒有影響。利尿劑可能會加重低血壓,並可能增加心律不整。不確定利尿劑是否會增加尿量。沒有報告需要永久透析和血清肌酸酐的變化。

這些證據的限制是什麼?

對於 AKI 的預防,我們有一定的信心利尿劑可以減少透析的需要,因為大多數研究都報告了這個結果。我們對降低 AKI 風險的證據不太有信心,因為研究是在不同類型的人群中進行的或使用了不同類型的藥物。並非所有研究都提供了有關所有相關結果的資料。

對於 AKI 的治療,我們有一定信心利尿劑會增加心律不整;然而,我們對 AKI 發病率的證據不太有信心,因為研究是在不同類型的人群中進行的,或者使用了不同類型的藥物。並非所有研究都提供了有關所有相關結果的資料。

證據最後的更新日期為何?

證據更新至 2024 年 5 月。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張綜瑋 (彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院,藥師) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡 E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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