用鹽水沖洗代替肝素沖洗對預防兒童置放長期中心靜脈導管之併發症的發生

研究背景

中央靜脈導管(CVC)是一條可插入大的中央靜脈的細長可彎曲的軟管。此管可置放入病情嚴重者的血流中,使病人得以獲取藥物和體液,並可採集血液樣本。長期CVC一般用於置入病情複雜如癌症兒童的血液系統。為了預防導管被阻塞,通常會使用肝素(一種防止凝塊形成的藥物)沖洗導管。然而,某些研究發現肝素於預防導管阻塞的使用並非必要,生理鹽水(一種無菌鹽水溶液)就可以被安全的用於替代肝素。肝素可能與某些併發症相關,例如出血和感染,且對醫療機構而言,肝素的成本較高。儘管像感染及導管阻塞的併發症並不常見,但世界各地的做法卻不盡相同,關於用於預防長期導管併發症的最佳沖洗溶液,存在許多不一致之處。

研究特性與主要結果

這篇回顧納入了一些,比較使用鹽水和肝素於預防長期導管置入之導管阻塞及相關併發症的隨機對照試驗(一種將受試者隨機分派於二個或多個治療組之一的臨床研究)。文獻證據目前納入至2019年4月9日。兩位作者各自獨立評論這些研究,本篇回顧共納入4篇研究255位受試者。這四項試驗均在大型教學(三級)醫院進行,並直接比較了鹽水和肝素的使用。但是,這些研究在比較鹽水和肝素的方式上有很大不同,包括不同濃度的肝素和不同的沖洗頻率。我們只能將兩項研究的結果結合起來:在比較生理食鹽水和肝素對導管阻塞和血流感染的影響方面,分析所得到的是不精確的結果。其中一個研究的導管放置時間在其兩個研究組別間是相似的。

證據的確定性

整體的證據確定等級為中等到極低。這是因為在盲化方面有高風險的偏差,各研究間的研究方法和介入措施之間存在差異,研究結果也不一致,並且並非所有研究都報告了所有結果的利益迴避狀況。我們發現沒有足夠的證據可以確定,哪一種溶液(鹽水或肝素)能更有效的減少併發症。進一步的研究有其必要性,其可能在這一領域產生重要影響。本篇回顧為2015年發表的文獻回顧的更新版本。

翻譯紀錄: 

翻譯者:余秀芹
職稱:個案管理師
服務單位:台北醫學大學附設醫院內科部
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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