針對糖尿病孕婦可改善其疾病之血糖監測方法

問題是什麼,為什麼這很重要?

若媽媽在懷孕前已罹患糖尿病, 當她懷孕時母體與胎兒皆會有較高的問題風險。患有糖尿病的婦女在受孕和懷孕前三個月內若無控制良好,其會增加流產, 胎兒發育問題或死胎的風險。胎兒在兒童期得到糖尿病的風險也會增加。媽媽面臨的問題包括高血壓和健康相關疾病、早產、巨嬰、難產和剖腹產的需要。在生產時,會增加嬰兒肩膀卡住的狀況(肩難產)和嬰兒腦出血 (顱內出血)。出生後,嬰兒有低血糖(低血糖症)、黃疸及呼吸問題的風險增加。這意味著大部分需送往加護病房進行照護。在懷孕期間, 媽媽需以適當的措施監控血液中葡萄糖濃度(亦稱為血糖), 將血糖控制得宜。

監測血糖的方法眾多,包括定期產前檢查,在家自我監測。監測時間各不相同,例如飯前監測與飯後監測,以及測量的標準。對於連續式血糖監測(CGM),運用技術將資料直接傳輸給孕婦的臨床醫生,包括遠端醫療(電話和視頻系統、資訊技術)和數位技術(行動電話、平板電腦)。這些方法的目的是提供更準確的血糖測量,以便有效地控制血糖,以減少潛在的問題。

我們發現了哪些證據?

本篇於2014年首次發表文獻回顧更新,在2017年再次更新。2018年11月,我們搜索了隨機對照研究的證據。我們確定了12項研究,共944名婦女(第一型糖尿病:660名婦女;第二型糖尿病:113名婦女;在兩項試驗(171名婦女)中,有第一型糖尿病和第二型糖尿病的混合。這些試驗的執行國家有歐洲、美國及加拿大。

有六個比較。包括:血糖的連續和間歇性監測(四項研究,609名婦女);兩種不同的自我監測方式(兩項研究,43名婦女);在家進行自我監測與住院控制血糖(一項研究,100名婦女);餐前血糖監測(餐前)與餐後血糖監測(餐後)(一項研究,61名婦女);自動遠端醫療監測與傳統護理(三項研究,84名婦女);和持續連續監測與間歇性連續監測(一項研究,25名婦女)。

連續和間歇性監測可減少妊娠期間的整體高血壓問題(兩項研究,384名婦女,低品質證據)。然而,應當指出,四項相關研究中只有兩項報告了這一結果的資料。有更多證據表明尿液中的高血壓和蛋白質(子癲前症)沒有明顯差異(四項研究,609名婦女)。我們還發現剖腹產的婦女人數沒有差別(三項研究,427名婦女;中等品質的證據)。沒有足夠的證據來評估嬰兒死亡或嬰兒死亡和健康情況不佳的綜合結果,因為這些結果基於單一研究。四項研究得到了商業夥伴的一些支援。

對不同監測血糖水準方式的其他比較是基於非常小的研究或單一研究,這些研究的品質非常低,沒有顯示出任何明顯的結果差異。

這些資料代表的意義為何?

雖然隨機對照研究的證據表明,持續監測血糖水準可能更有效地減少妊娠期間的高血壓問題,但只有兩項研究報導了這一點。根據四項研究的證據,子癲前症並沒有明顯減少。對於其他的葡萄糖監測方法,目前尚無足夠證據可以肯定地說哪項血糖監測方法是最好的。還需要更多的研究,以找出其他監測方法在降低先天性糖尿病孕婦的併發症風險是最好的,並確認持續血糖監測的有效性。

翻譯紀錄: 

翻譯者:Yi Jyun, Fang (方怡珺)
職稱:自由譯者
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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