預防剖腹產後感染之皮膚準備

本篇為2012年首次發表的文獻回顧之更新版,版本更新至2014年。

此文獻回顧之宗旨為何?
這篇考科藍回顧之目的在於找出剖腹產前哪種皮膚準備方法,最能有效的預防術後感染。我們收集與分析所有評估剖腹產手術下刀前,用來皮膚準備的消毒劑效果之研究。我們只有納入分析在剖腹產前用於預備腹部手術部位之準備;我們並未檢視手術團隊洗手,或是母親沐浴的條件。

為何此議題很重要?
手術傷口感染為最常被報告的院內感染中排名第三。接受剖腹產分娩的婦女,暴露於原就存在於母親本身皮膚,或外來細菌感染的風險。剖腹產所產生的風險為陰道分娩的10倍。因此,透過下刀前正確的皮膚準備來預防感染,是給剖腹產手術分娩前婦女整體照顧重要的一環。消毒劑是一種用以去除繁殖後會造成母親或嬰兒傷害的細菌之物質。消毒劑包括碘酒(iodine)、優碘(povidone iodine)、酒精(alcohol)、氯己定(chlorhexidine)、與氯甲基二醇(parachlormetaxylenol)。它們可作為液體或粉末,刷子,塗料,拭子,或浸漬過可黏貼於皮膚上的“覆單”,然後由外科醫生切開。當皮膚被刷洗或塗擦過(swabbed),也可以用非浸漬之覆單,目的是減少手術過程中任何殘留細菌的擴散。知道其中一些消毒劑的作用或方法較另外一些更好是很重要的。

我們找到了那些證據?
這項更新回顧,包括了11個試驗與6237位女性。6個試驗在美國進行,其餘的在奈及利亞、南非、法國、丹麥、印尼。此回顧檢視哪些是對女性和嬰兒最好的重要結果,包括:外科醫生進行剖腹產手術在女性身上切開部位的感染;子宮內膜的炎症(子宮炎或子宮內膜炎);產婦的住院天數;以及任何其他嚴重副作用,例如對其皮膚的刺激或任何對身體影響的報告。不是所有11個試驗都探究了這些結果,且每項結果的證據通常基於遠少於6237名女性的結果。

我們發現,由於研究方法的限制,大部分證據品質較差。這意味著即使我們結合了許多不同研究的結果,仍無法確認大多數研究發現。證據顯示,各種防腐劑在手術部位感染,子宮內膜炎,皮膚刺激或母親過敏性皮膚反應中幾乎沒有差別。然而,在其中一個研究,接受葡萄糖酸氯己定皮膚準備的女性,其剖腹產術後18小時的細菌成長,較接受優碘皮膚準備的女性少,但需要更多的數據來確認這是否真的減少了 女性的感染。

這代表什麼意義?
從這些已進行的實驗而來的現有證據,不足以提供我們預防剖腹產手術部位感染最佳的皮膚準備方式。有必要進行更多高品質的研究。我們發現4個正在進行中的研究。我們預計將在未來的更新中把這些研究的結果納入這項回顧。

翻譯紀錄: 

翻譯者:許翠華服務單位:長庚科技大學 嘉義分部護理系職稱:助理教授本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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