關鍵訊息

• 在妊娠第二期進行外科人工流產時期，前列腺素和滲透性擴張器可能是目前安全又有效的子宮頸軟化劑 (cervical priming agents)。

• 與安慰劑（假治療）加滲透性擴張器相比，米索前列醇加滲透性 擴張器可能能夠增加術前子宮頸擴張程度，並縮短手術時間及減少額外擴張的需要。

• 與當天使用的 Dilapan-S 相比，隔夜昆布可能會縮短手術時間、減少術前擴張，並減少額外擴張的需要。

• 未來的研究應該更大規模，並將 Foley 導管視為妊娠第二期手術流產的子宮頸準備方法。

為什麼這個問題很重要？

懷孕者傾向於有選擇終止妊娠方式的權利，例如選擇藥物流產或是透過擴張與刮除術（D&E，一種擴張子宮頸並使用器械移除子宮內組織的手術）進行外科流產。大多數醫療人員在進行孕期第二胎手術流產前，會使用子宮頸軟化劑進行術前準備。目前臨床上常用的子宮頸準備藥物是前列腺素（米索前列醇）和抗黃體素藥物（美服培酮）。機械性子宮頸軟化方法包括滲透性擴張器 (昆布和 Dilapan-S)。醫療人員可能會根據不同因素（例如孕齡），選擇使用藥物、機械方式，或兩者合併來進行子宮頸準備。目前尚無一致共識認為哪一種子宮頸軟化方式在擴張與刮除術（D&E）前最為理想。

我們做了什麼？

我們蒐集資訊並比較妊娠第二期手術流產前使用不同子宮頸軟化劑效果的研究。這些結果經過比較並總結後，再根據研究方法和研究大小等因素，評估證據的可信度。

我們發現什麼嗎？

我們發現了 21 項研究，包含 3,029 名參與者。很少有研究對相同的兩種子宮頸軟化劑進行比較。美服培酮通常在使用米索前列醇或滲透性擴張器（如昆布）之前的 24 至 48 小時給予，但有一項研究例外，該研究中美服培酮與昆布同時使用。美服培酮劑量為 200mg，米索前列醇劑量為 400～600μg。

前列腺素與滲透性擴張器之應用比較

前列腺素對手術時間的影響可能很小甚至沒有影響，但與滲透性擴張器相比，可能導致擴張程度更小。

美服培酮合併米索前列醇與滲透性擴張劑器之比較

與滲透性擴張器相比，美服培酮加米索前列醇對手術時間的影響很小甚至沒有影響，且可能會導致擴張程度降低，增加額外擴張的需求，然而，對於是否能順利完成手術，其影響可能不大。

米索前列醇合併滲透性擴張器與安慰劑合併滲透擴張器之比較

與安慰劑加滲透性 擴張器相比，米索前列醇加滲透性擴張器可能可以縮短手術時間、增加擴張程度、減少額外擴張的需求，且對完成手術的能力幾乎沒有影響或僅有輕微影響。

美服培酮合併滲透性擴張器與安慰劑合併滲透性擴張器之比較

相較於滲透性擴張器，美服培酮加上滲透性擴張器可能會縮短手術時間，並且可能增加擴張程度。美服培酮加上滲透性 擴張器對於額外擴張的需求幾乎沒有影響，而對於手術完成率則可能無顯著差異。

米索前列醇合併滲透性擴張器與美服培酮合併滲透性擴張器之比較

與美服培酮加滲透性 擴張器相比，米索前列醇加滲透性擴張器在手術時間、擴張程度以及是否需要額外擴張方面可能幾乎沒有影響或僅有輕微影響。完成手術的差異性非常小。

美服培酮加米索前列醇合併滲透性擴張器與米索前列醇合併滲透性擴張器之比較

與僅使用米索前列醇加滲透性 擴張器相比，美服培酮加米索前列醇及滲透性 擴張器在手術時間、擴張程度以及是否需要額外擴張方面可能幾乎沒有影響或僅有輕微影響。。完成手術的能力尚未有相關報告。

米索前列醇加滲透性擴張器與米索前列醇之比較

與僅使用米索前列醇相比，米索前列醇加滲透性 擴張器可能會延長手術時間（如果手術時間包含放置滲透性擴張器所需的時間）、增加擴張程度、減少額外擴張的需求，且對完成手術的能力幾乎沒有影響或僅有輕微影響。

昆布與合成滲透性擴張器

目前尚不確定昆布（laminaria）是否會影響手術時間，但在擴張效果上可能幾乎沒有差異，且與合成滲透性擴張器相比，可能會降低完成手術的成功率。

當天服用 Dilapan-S 與隔夜用昆布之比較

當天服用 Dilapan-S 與隔夜用昆布相比，可能會延長手術時間、降低擴張效果，並增加需額外擴張的機率。在完成手術的能力方面，兩組間可能並無明確差異。

研究證據有哪些限制？

由於效果的方向或規模存在差異，且納入分析的人數較少，我們對這些證據的信心程度僅屬中等至偏低。仍需要更多的研究來提升我們對證據的可信度。

本文獻的資料更新日期為何？

本篇的證據截至 2021 年 12 月 20 日。