文獻回顧問題

使用 Metformin 來改善多囊性卵巢症候群（PCOS）患者某些臨床上、荷爾蒙和代谢方面的特徵（如經期不規律/延長、臉部和身體毛髮過多、痤瘡、肥胖）是否比使用口服避孕藥（OCP）（單一或複合配方）更有效、更安全？

背景

PCOS 是一種常見的荷爾蒙和代谢問題，大約每 10 位育齡女性就有 1 人受到影響。PCOS 常導致經期不規則、身體和臉部毛髮過多、痤瘡和多囊卵巢（由於許多小型液体（卵泡）聚集導致卵巢增大）。對於不打算懷孕的 PCOS 患者而言，OCP 長期以來一直是證明有效的治療方法。近來，對於患有 PCOS 的女性，Metformin（一種可降低胰島素和血糖水平的藥物，常用於治療第二型糖尿病）被認為可能是比 OCP 更有效且更安全的長期治療方式。因此，直接比較這兩種治療方法的利弊對 PCOS 患者而言非常重要。

研究特點

我們找到了 44 組比較 Metformin 和 OCP (單一或複合配方) 的隨機對照試驗（RCTs）。在總共 2,253 名 PCOS 患者中，有 39 組是成年女性（2,047 位），另外 5 組是青春期女性（206位）。我們整合了研究的结果，並且評估研究品質，以作為研究結果可信度的依據。目前研究證據蒐集至 2019 年 8 月。

主要結論

對於成年女性來說，當我們比較 Metformin 和 OCP 二者對於改善臉部毛髮和體毛過多的功效時，Metformin 對於身體質量指數 (BMI) 在 25kg/m² 至 30kg/m² 間的 PCOS 女性看似效果較差，但對於 BMI 小於 25kg/m² 或大於 30kg/m² 的 PCOS 女性，效果則尚不明確。在嚴重不良事件（需要停藥）方面，Metformin 可能導致較多的胃腸不適（如噁心、嘔吐、腹瀉），但其他不良事件發生率則較低。證據顯示：如果使用 OCP 的嚴重胃腸不適發生率為 0.3%，那麼使用 Metformin 的嚴重胃腸不適發生率將介於 1% 至 4.5% 之間。證據也顯示：如果使用 OCP 的其他嚴重不良事件發生率為 12%，那麼使用 Metformin 的其他嚴重不良事件發生率將介於 1% 和 6% 之間。

與同時使用 OCP 和 Metformin 相比，無論單獨使用 Metformin 或 OCP，對於改善臉部和身體毛髮過多都可能成效較差。在嚴重不良事件方面，我們尚不確定單獨使用 Metformin 與同時使用 Metformin 和 OCP 對導致胃腸或其他不良事件的差異性。如果同時使用 Metformin 和 OCP 的嚴重胃腸不適發生率為 7%，那麼單獨使用 Metformin 的相應發生率將在 2% 至 17% 之間；如果同時使用 Metformin 和 OCP 的其他嚴重不良事件發生率為 6%，那麼單獨使用 Metformin 的相應發生率將在 0.7% 至 15% 之間。

當我們比較 OCP 與 Metformin 合併 OCP 所產生的嚴重不良事件，可以發現單獨使用 OCP 的胃腸不適發生率可能較低，但不確定在其他不良事件方面是否存在差異。如果 Metformin 合併 OCP 的嚴重胃腸不適發生率為 10%，那麼 OCP 的相應發生率將在 1% 至 7% 之間。如果 Metformin 合併 OCP 的其他嚴重不良事件發生率為 4%，那麼 OCP 的相應發生率將在 2% 至 18% 之間。

在青春期女性中，由於缺乏證據或個案試驗產生的證據可信度不高，我們不確定本文獻中的比較方式在多毛症與不良事件（包括需要停止用藥的嚴重事件和輕微事件）方面是否存在差異。

證據可信度

證據可信度為低到極低。證據主要受限於相關研究方法報告的不足，以及研究结果缺乏精確性和一致性。