髖關節或膝關節置換術的術前衛教

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(1)在進行髖關節或膝關節置換手術之前提供資訊與衛教,對改善復原的功效如何?
為解答此問題,科學家分析了9項針對超過750位58至71歲之受試者進行檢測的試驗,這些受試者皆是因關節炎、意外或其他原因而接受髖關節或膝關節置換手術,而有些人接受了書面資訊、與醫護人員討論手術細節、觀看影片,有些人則未接受任何資訊,這些試驗可為我們提供目前所有的最佳證據。

(2)術前衛教為何有助於復原?
當其他療法無法有效紓解疾病(例如骨關節炎)時,就可能需要進行髖關節或膝關節置換手術,但是手術可能會造成極大的壓力(情緒上與生理上)。一般認為,在手術之前接受與手術及復原有關的資訊與衛教者,比較不會感到焦慮、較能應付疼痛,且可縮短住院時間。

(3)術前衛教可改善復原狀況嗎?
研究顯示,接受與未接受術前衛教者的疼痛程度大約相同、對手術的滿意度相同、手術後可在大約相同的時間開始走路與爬樓梯,且住院時間長短亦大約相同。有一項試驗的確顯示在無法移動自如且無支持資源的人中,接受術前衛教者的住院時間,較未接受術前衛教者短。

有3項試驗顯示,接受術前衛教者的術前焦慮狀況降低,但是另外2項試驗的焦慮狀況發生率則相同。共有4項試驗顯示,接受與未接受術前衛教者的手術後焦慮狀況大致相同。

有一項試驗顯示,接受術前衛教者較少出現併發症,但是另一項試驗則顯示併發症數目大致相同。術前衛教是否有助於改善血凝塊或深層靜脈血栓形成(DVT)目前尚無研究。

(4)概要
銀」級證據顯示,術前衛教似乎無法減輕手術後的疼痛、改善身體功能或縮短住院日數,但是術前衛教可減輕術前焦慮。在手術前為需要支持或無法移動自如的病患提供專為其設計的衛教與資訊,可能有助於改善其復原狀況。

進一步的研究應針對確認哪些人需要術前衛教、哪一種衛教方式(小冊子、錄影帶等)最有效,以及術前與術後衛教哪一項比較好。

作者結論: 

目前除了標準療法之外,為接受髖關節或膝關節置換手術病患進行術前衛教,以改善術後結果(尤其在疼痛、身體功能與住院時間長短方面)的證據極少。證據顯示,術前衛教對於術前焦慮具有部分助益功效,也可能對依據焦慮狀況調整術前衛教,或特別需要支持者(例如,特別失能者或擁有的社會支持結構有限者)有助益功效。

閱讀完整摘要
背景: 

髖關節或膝關節置換術為一重大手術,會對病人生理及心理街友重大影響。有理論認為髖關節或膝關節置換術的術前衛教,可改善病人焦慮程度及手術後之結果。

目標: 

評估為髖關節或膝關節置換術病患提供術前衛教,是否可改善術後評估指標的結果(焦慮、疼痛、活動性、住院時間長短與深層靜脈血栓形成的發生率)。

搜尋策略: 

我們搜尋Cochrane對照試驗中央登記系統(the Cochrane Central Register of Controlled Trials)(The Cochrane Library ,2003年第2期)、MEDLINE(1966年至2003年4月)、EMBASE(1980年至2002年6月)、CINAHL、PsycINFO與PEDro(至2003年5月為止)。我們以人工方式搜尋澳洲物理治療期刊(the Australian Journal of Physiotherapy)(1954年至2001年),並檢視所列之參考文獻清單。

選擇標準: 

在手術前6週內,由醫護人員為接受髖關節或膝關節置換手術的病患提供術前衛教(口頭、書面或視聽)的隨機試驗。

資料收集與分析: 

由兩位回顧文獻作者獨立評估試驗品質及擷取資料,並使用加權平均差(weighted mean difference,簡稱WMD)與95%信賴區間(CI),將連續性評估指標結果合併。

主要結果: 

有9項試驗(總共782位受試者)符合納入條件,其中有4項試驗(總共有365位受試者)評估住院時間長短(日數),但未偵測到術前衛教與平常照護之間有任何顯著差異(WMD -0.97,95% CI:-2.67至0.73)。然而,其中有一項以133位有更複雜需求之受試者為對象的試驗顯示,針對個人調整衛教課程與支持措施有助於縮短住院時間。這4項具住院時間報告的試驗發現,術前衛教對手術至可站立的日數,與手術至至可爬樓梯的日數,皆無顯著影響。有3項試驗發現術前衛教有助於降低術前焦慮(以0至100的量表評量)(WMD -5.64,-7.45至-3.82)。但在手術次日或在出院時,皆未觀察到術前衛教對術後焦慮有顯著影響。在所有的這5項試驗報告中,術後疼痛在有衛教及沒有衛教這兩組之間,並沒有顯著差異。

翻譯紀錄: 
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