外科手術成年病人在使用 lidocaine 和其它局部麻醉藥進行脊髓麻醉後發生暫時性神經症狀的情況

文獻回顧所探討的問題

我們的目的是評估使用 lidocaine 相較於其它局部麻醉藥在脊隨麻醉恢復期是否較常發生暫時性神經症狀。症狀為可持續數天的輕度至重度的臀部及下肢疼痛。我們也同時蒐尋局部麻醉藥造成神經損傷所引起的長期感覺或運動異常,即神經系統併發症。

研究背景

輕度下背痛是脊髓麻醉後的常見症狀(脊䯝麻醉為將局部麻醉藥注射於脊柱,而非如全身麻醉藥物作用於全身)。病人在過程中可能經歷頭痛與低血壓,但暫時性神經症狀則不同,它們在脊髓麻醉後數小時後至 24 小時內發生,可能持續二到五天。

Lidocaine (一種局部麻醉藥) 因其快速作用、強效阻斷、快速恢復、與適合日間手術等特點,而一直被用於脊髓麻醉,但替代藥品仍是需要的。

本篇綜論最初發表於 2005 年,前次更新於 2009 年。

研究特點

我們納入了所有隨機試驗和準隨機試驗,比較 lidocaine 與其他局部麻醉藥在脊髓麻醉後產生暫時性神經症狀及神經系統併發症的發生率。隨機試驗為比較二種或二種以上的治療,且治療方式隨機分配給受試者,研究者無法預測。準隨機試驗與隨機試驗相似,但並非真正隨機,差別在研究者較有可能預測受試者接受哪種治療(例如,依據出生日期或招募順序)。

證據更新至 2018 年 11 月 25 日。

關鍵結果

我們納入了 24 個試驗,共計 2226 位受試者,其中有 239 人發生暫時性神經症狀。沒有證據顯示暫時性神經症狀與任何特定的神經系統疾病有關,且症狀於術後第五天自發性消失。脊髓麻醉使用 lidocaine 發生暫時性神經症狀的風險高於使用 bupivacaine、prilocaine、和 procaine,而與 2-chloroprocaine 和 mepivacaine 相似。

進一步來說,將其它替代的局部麻醉藥與 lidocaine 直接比較時,相較於 lidocaine,使用 bupivacaine、levobupivacaine、prilocaine、procaine 可使暫時性神經症狀的發生率下降 82% - 90%。而 2-chloroprocaine 或 mepivacaine 與 lidocaine 相比,對暫時性神經症狀的發生則沒有明顯差異。以 2-chloroprocaine 而言,TNS 僅發生在一項研究中,且因受試者人數少而使結論差異很大。所有受試者的疼痛症狀在術後第五天都消失。在接受手術的懷孕女性中,只有 3/310 發生暫時性神經症狀,因此尚無法作出使用 lidocaine 是否較易發生此症狀的結論。

作者也使用了網絡統合分析的統計方法來比較不同的麻醉藥。此分析同樣顯示,使用 bupivacaine、levobupivacaine、 prilocaine、procaine 與 ropivacaine 發生暫時性神經症狀的風險較低,而使用 2-chloropocaine 和 mepivacaine 發生暫時性神經症狀的風險則與 lidocaine 沒有差異。

證據品質

由於現有研究的證據品質為非常低至中等,因此未來在此領域還需更多研究 ,以評估何種 lidocaine 的替代藥品能在不造成暫時性神經症狀的情況下提供高品質麻醉 。

結論

Lidocaine 因其快速作用、強效神經阻斷、藥效時間短,而成為門診手術脊髓麻醉的首選藥物。本綜論顯示,lidocaine 比 bupivacaine、prilocaine 和 procaine 易造成暫時性神經症狀。但上述替代藥物會產生較長效的麻醉效果,因此這對非住院手術的病人並不適合。

我們的結果顯示 2-chloroprocaine 或許可在短時間的門診手術和產科手術作為 lidocaine 的替代藥品,因其快速作用、快速代謝、低毒性的特點。然而此結論僅來自二篇研究,且證據品質為低等。

翻譯紀錄: 

翻譯者:蘇妙佩
服務單位:高雄醫學大學附設醫院麻醉部
職稱:主治醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Tools
Information
Share/Save