懷疑巨嬰症在足月或即將生產時的引產

本文探討的議題為何?

非常大的嬰兒(或巨大的嬰兒,出生時重量超過 4,000 克)可能會出現分娩困難並常常造成生產的創傷。試圖減少這種創傷的建議之一是在嬰兒長的太大之前引產。嬰兒的體重在出生前很難估計而且也不太準確,臨床估計基於對子宮的感覺和測量子宮底部的高度,兩者都存有相當多的變數。超音波掃描也不準確,因此胎兒是否過大可能無法在分娩前確定,這可能會令家長擔心。

此議題的重要性?

如果太早引產,嬰兒可能會早產和具有未成熟的器官。

我們找到哪些證據?

我們搜尋了 4 項在婦女 37-40 周時引產疑似巨大胎兒的試驗,一共納入了 1,190 名無糖尿病的產婦。我們搜尋了截至 2015 年 10 月 31 日的證據,這些研究有中度或良好的品質,儘管不太可能對婦女及照護提供者就婦女分配至哪一組做到盲法,這可能導致有偏差。

這代表什麼?

在引產組中,嬰兒的肩膀被卡住(肩難產)或有骨折(通常是鎖骨,癒合好後無大礙)的出生數減少了。肩難產的證據品質被評估為中等、骨折的證據品質為高品質。對從脊椎到肩部,手臂,和手傳送信號的神經網絡的損傷(臂叢神經損傷)(低證據品質,由於發生的事件量很少)或嬰兒出生期間氧氣不足的跡象沒有出現組跟組之間的明顯差異。有引產分娩政策減輕嬰兒的平均出生體重約178 克。試驗沒有顯示剖腹產或器械輔助生育分娩的婦女數量有任何差異。有限的證據指出有較多在引產組的產婦有嚴重的會陰損傷。我們的結論是:在分娩前引產或許有益處但也可能有壞處。醫生應與嬰兒疑似過大的家長討論採用引產的可能。

雖然一些家長和醫生可能覺得已有足夠的證據支持作引產,其他人可能不同意。需要進一步的高品質研究以找出什麼是在懷孕末期最佳引產的時侯,以及如何提高診斷巨大胎兒的準確性。

此處可以找到此回顧部分結果的視覺摘要(螢幕顯示版本)(紙本印出版本)

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳惠翊 Lyanne Hui Yi Chin (Department of Nutritional Sciences, University of Wisconsin-Madison,PhD student) 審稿者:羅恒廉 (Daniel Lo) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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