证据特辑:冠状病毒(COVID-19):通过远程医疗进行远程护理

首次发布于2020年5月6日,并持续更新;最近更新于2020年6月9日(更新详情如下)。

本特辑是 COVID-19证据特辑系列之一。原文以英语发表,已被翻译为简体中文法语日语马来语葡萄牙语俄语西班牙语

本特辑的目的是确保通过远程医疗能够立即获得与远程卫生保健最直接相关的系统评价。国际上为遏制COVID-19的传播而采取的措施导致了医疗保健获取和提供的方式的重大变化。由于医护人员和患者间的面对面咨询对双方都会构成潜在风险,因此远程护理和远程医疗提供了替代方案。

远程医疗是指远距离提供个性化医疗保健服务。[1]它包含同步和非同步交互,包括电话咨询,即时消息,视频,文本消息或基于网络的服务。[2]远程医疗包括三个主要元素:患者提供有关其健康的数据;数据以电子方式传输给医疗保健专业人员;以及医疗保健专业人员利用他们的临床技能和判断力向患者提供个性化的反馈。 [1,3]虽然远程医疗在远程护理方面可以为患者提供很多帮助,但是对那些最需要帮助的人来说,获得远程医疗可能是一个巨大挑战,包括老年人,社会经济弱势背景的人以及有身体或学习障碍的人。

这个证据特辑包括使用远程医疗支持各种疾病的临床管理的Cochrane综述,包括哮喘、糖尿病、心血管疾病、痴呆、生殖健康和皮肤癌。它包括使用远程医疗来提供护理和温馨提示以及增强患者对自身长期状况的自我管理的评价。关于在大流行期间戒烟的相关研究,您可以参考冠状病毒(COVID-19):大流行期间戒烟的有效选择

2020年6月9日更新:新增了“癌症”部分;最近的系统综述“为成年人癌症症状管理提供电话干预”;添加了简体中文翻译

 

促进远程医疗的通讯系统

用于预防保健和长期疾病管理的自动电话通讯系统

自动电话通信系统(Automated telephone communication systems,ATCS)可以通过患者的触摸按键或语音识别软件发送语音信息并收集与健康相关的信息。ATCS可以补充或替代卫生健康专业人员和患者之间的电话联系。本研究评价了ATCS在疾病预防及管理长期疾病中行为改变、临床、过程、认知、以患者为中心,以及不良结局中的效果。

由卫生保健专业人员提供的电话服务,为确诊成年人的非正式照护者提供教育和心理支持

维持社区中病人的护理在很大程度上依赖于无偿照护者的支持。照护者可能发现自己处于照顾的角色,他们没有做好准备,可能需要专业的支持。电话是一种无论地理位置如何都易于获取的提供支持的方法。本研究对卫生保健专业人员提供的电话支持干预的有效性进行评价,并与常规护理或为非正式护理人员提供教育和心理支持的非电话支持干预进行了比较。

客户通过移动设备对生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康的针对性数字通讯的看法和经验:一项定性证据的综合

针对性客户通讯的常见类型是提醒人们去赴约或服用药物的短信。其他类型包括电话呼叫、交互式语音应答或提供医疗保健信息、建议、监控和支持的多媒体消息。本研究探讨了客户在有关生殖、孕产妇、新生儿、儿童或青少年健康主题上通过移动设备进行与针对性的定向数字通讯的看法和经验。研究摘要与客户、患者和公众进行针对性通讯的手机:实施注意事项相关Cochrane临床答案对于生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康通过移动设备进行针对性的数字通讯的看法和经验是什么?

卫生工作者使用移动医疗技术提供基本医疗服务的看法和经验:一项定性证据综合

在基层医疗中,卫生工作者经常使用移动设备登记客户,跟踪他们的健康状况并做出有关护理的决策,并与客户和其他卫生工作者进行沟通。了解卫生工作者与移动医疗的关系并体验移动医疗(mHealth),有助于其实施。本研究综合了有关卫生工作者使用移动医疗技术提供基本医疗服务的看法和经验的定性研究证据综合,并提出了关于为什么有些技术比其他技术更有效的假设。相关Cochrane临床答案:卫生工作者使用移动医疗技术提供基本医疗服务的看法和经验是什么?研究摘要:初级保健卫生工作者使用移动电话:实施注意事项

交互式远程医疗:对专业实践和医疗保健结果的影响

远程医疗(Telemedicine,TM)是使用通信系统远距离提供医疗服务。它具有改善患者的健康结果、获得医疗保健和降低医疗成本的潜力。本研究评估了交互式TM作为常规护理(即面对面护理或电话咨询)的替代的有效性,可接受性和成本。相关Cochrane临床答案在糖尿病患者中,交互式远程医疗的效果如何?以及在心力衰竭患者中,交互式远程医疗的效果如何?

面对面对比远程和Web 2.0干预以促进体育锻炼

随着远程和Web 2.0方法的迅速出现,用于促进体育锻炼的面对面干预仍在继续流行,但我们不确定哪种方法在实现长期持续变化方面更有效。本研究比较了面对面与远程和Web 2.0干预用于在社区居住的16岁以上成年人中促进体育锻炼的有效性。

 

哮喘和COPD

哮喘门诊就诊间的家庭远程监控和远程反馈

由卫生保健专业人员协助进行哮喘自我管理对控制症状和防止病情恶化非常重要。电话和互联网技术现在可以让病人在家测量肺功能和哮喘症状。然后,患者可以通过电子方式与他们的医疗服务提供者共享此信息,后者可以在每次就诊之间提供反馈。本研究评估了家庭远程监护与医疗保健专业人员就诊见的反馈,与常规护理相比,其有效性和安全性。相关Cochrane临床答案哮喘患者在门诊就诊之间进行家庭远程监护和远程反馈有何利弊?

哮喘的远程与面对面检查

定期与卫生保健专业人员进行哮喘检查对监测症状和调整药物至关重要。远程检查可能是与患者保持联系的一种低调而高效的方式,但是尚不确定以这种方式进行检查是否有效或是否会产生意想不到的负面后果。本研究评估了进行远程哮喘检查与常规面对面咨询的安全性和有效性。相关Cochrane临床答案哮喘患者的远程检查与面对面检查相比效果如何?

慢性阻塞性肺疾病自我管理的计算机和移动技术干预

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的特征是由于肺对有害颗粒或气体(例如香烟烟雾)的异常炎症反应而导致气流阻塞。过去十年的研究集中在创新的方法上,以开发使能技术和辅助技术,协助患者自我管理。本研究评估了计算机和移动技术提供的干预措施对比面对面或纸质/数字文献提供的干预,或两者在促进、支持和维持COPD患者自我管理方面的有效性。

哮喘患者的共同决策

哮喘患者可通过共同决策(shared decision‐making,SDM)来帮助他们管理自己的病情。SDM涉及至少两名参与者(执业医生和患者)和信息的相互分享,包括患者的价值观和偏好,以达成关于最优治疗的共识,并最终达成一致的行动。有效的自我管理对哮喘患者尤为重要,且SDM可以通过教育患者并使他们能够积极参与自身健康,从而改善临床结果和生活质量。本研究评估了共同决策对成人和儿童哮喘的益处和潜在危害。相关Cochrane临床答案对于哮喘患者,共同决策如何影响结局?

 

癌症

 

电话干预用于成人癌症患者的症状管理

癌症患者由于其疾病和涉及其治疗的疗法而产生各种症状。症状管理不当会影响患者的预后,包括功能,心理健康和生活质量。电话干预已经发展为为一系列癌症症状的治疗提供支持。本综述评加了电话干预减少癌症及其治疗相关症状的有效性。

 

心血管疾病

手机短信提高心血管疾病二级预防的药物治疗依从性

全世界至少有1亿人患有普遍的心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)。患有普遍的心血管疾病的人比没有CVD的人相比,有5倍的几率复发心血管疾病。二级CVD预防指在降低此类事件再次发生的概率的行为。坚持推荐的治疗方法仍然是次优的。为了改变不遵守行为,需要开发可扩展的且有成本效益的行为改变干预措施。本研究评估了手机短信用于有动脉闭塞的患者,对治疗依从性、致死和非致死心血管事件以及不良反应的效果。相关Cochrane临床答案手机短信能否改善CVD二级预防的药物治疗依从性

基于手机的干预措施用于改善成人对心血管疾病一级预防用药的依从性

CVD预防用药的依从性可能很差。在欧盟,约有9%的CVD病例是由于对血管药物的依从性差导致的。低成本、可扩展的干预以改善CVD一级预防药物的依从性,具有降低发病率、死亡率和CVD相关医疗成本的潜力。本研究旨在确定手机提供的干预措施的有效性,以在提高成人对CVD一级预防药物依从性。相关Cochrane临床答案基于手机的干预措施对CVD的一级预防效果如何?

结构化电话支持或非侵入性远程监护用于心衰患者

在有限的卫生资金和快速增长的老年人口的背景下,医疗保健系统越来越难以为心力衰竭患者提供高质量的护理。患者可能由于费用,交通不便或残疾和身体虚弱而不愿或无法经常去诊所就诊。结构化的电话支持和远程监控可以为许多无法获得医疗服务的人提供专门的心力衰竭的护理。本研究评估了结构化的电话支持或非侵入性家庭远程监护与用于心力衰竭患者的标准方法对比的随机对照试验,以量化这些干预措施在常规护理之外的效果。相关Cochrane临床答案结构化的电话支持或非侵入性远程监护用于心衰患者有何利弊?

 

心理健康和神经系统疾病

用于急症和慢性病儿童的专业家庭护理服务

专业儿科家庭护理服务已被提议为一种经济有效的方式,可以减少因入院造成的痛苦,同时加强初级护理并缩短住院时间。本研究对儿童急慢性疾病的专业家庭护理服务进行评估。

心理疗法(远程提供的)用于儿童和青少年慢性和复发性疼痛的治疗

传统上是通过与治疗师面对面的心理疗法,在减轻疼痛强度和残疾方面是有效的。远程治疗,例如通过互联网、基于计算机的程序和智能手机应用,可用于为患有慢性疼痛的儿童和青少年提供治疗。本研究确定了在远程提供的心理治疗对比等候名单、常规治疗或主动控制治疗,用于儿童和青少年的慢性疼痛的管理。相关Cochrane临床答案远程提供的认知行为疗法(cognitive‐behavioral therapy,CBT)能否帮助儿童和青少年应对慢性疼痛?

远程康复用于多发性硬化症患者

远程康复是一种新兴的治疗方法,它将康复治疗扩展到医院以外,并促进多方面的,通常是病人在家或在社区使用远程通讯技术的现代化管理的心理治疗方法。本研究远程康复干预用于多发性硬化症患者的有效性和安全性进行研究,以改善患者的预后。

远程康复服务用于中风

随着通信技术的速度和复杂性的提高,远程康复的使用变得越来越可行。本研究确定了与面对面康复、无康复或常规护理相比,远程康复是否能改善中风幸存者进行日常生活活动的能力。

个性化的数字干预用于在社区居住人口中减少危险的和有害的酒精消费

降低酒精过度使用的一个行之有效的策略是在基层医疗机构提供简短的谈话式干预,但是最近的技术创新使人们能够通过电脑、移动设备爱或智能手机与数字化干预措施直接互动,来解决酒精消费问题。本研究评估了数字干预用于在社区居住的人中减少危险的和有害的酒精使用、酒精相关的问题、或两者兼有的有效性和成本效益。相关Cochrane临床答案社区居住人口中,个性化的数字干预来减少危险的和有害的酒精使用对比不干预或最少干预效果如何?

记忆支持辅助技术用于痴呆患者

迫切需要开发有用的方法来帮助在家中的痴呆患者们,推动了人们对痴呆症护理电子辅助技术的持续兴趣。电子设备的低成本和广泛可得性也令其使残疾人受益变得更加可行。本研究评估了辅助技术用于痴呆症患者的有效性,包括日常生活中个人和工具性活动的日常表现,依赖性水平以及长期护理的接受情况。

电话咨询用于痴呆症患者的经验和有效性

痴呆症患者的非正式护理人员可能会出现抑郁症状、情绪低落以及其他生理,社会和经济后果。本研究旨在电话咨询用于痴呆症患者的非正式护理人员的疗效进行定量评估,综合定性研究,以探索护理人员接受电话咨询的体验和咨询师进行电话咨询的经验,并将之整合以确定干预中有价值且效果良好的方面,以及那些需要改进或重新设计的干预的部分。

 

与家族遗传病有关的疾病

计算机和移动技术干预,以促进地中海贫血患者的药物依从性和疾病管理

对于地中海贫血患者,长期红细胞输注仍然是主要的治疗方法,这可能导致铁过载,导致严重的并发症和不同身体器官的损害。长期铁螯合疗法对于地中海贫血患者至关重要,以最大程度减少正在进行的铁负荷过程。此外,依从性不佳可增加与铁过载相关的不良事件,并导致发病率,死亡率,医疗保健利用率和护理成本增加。本研究旨在确定和评估计算机和移动技术干预措施,用于促进地中海贫血患者扶摇依从性和疾病管理的效果。

 

腹部和内分泌疾病

以计算机为基础的糖尿病自我管理干预用于成人2型糖尿病

有组织的患者教育计划将与糖尿病相关并发症的风险降低了四倍。基于互联网的自我管理项目已被证明在许多长期情况下是有效的,但尚不清楚此类项目的基本或有效组成部分是什么。本研究评估了基于计算机的糖尿病自我管理用于成人2型糖尿病患者在健康状况和健康相关的生活质量方面的效果。

电子健康干预用于慢性肾病患者

慢性肾脏疾病与高发病率和高死亡率相关,随着其进展到终末期肾病,其发病率和死亡率均会增加。在世界范围内,技术的使用有了巨大的增长,人们对使用电子健康干预措施来改善患者获取相关健康信息、提高医疗质量和鼓励健康行为的采用的兴趣越来越大。本研究旨在评估使用电子健康干预措施改变慢性肾脏疾病患者健康行为的益处和危害。

 

生育,怀孕和新生儿状况

怀孕期间和产后前六周为妇女提供电话支持

有一些证据表明,电话支持可能对产妇保健的特定领域有益,例如支持母乳喂养和有患抑郁症风险的妇女。本研究评估了与常规护理相比,电话支持在怀孕期间和产后前六周对孕产妇和婴儿结局的影响。

远程医疗为高危新生儿的父母提供支持

由于被收入新生儿重症监护病房的婴儿父母和家庭在信息和时间方面需要卫生专业人员的大力支持,远程医疗有潜力增强这种支持。本研究评估使用远程医疗技术支持接受重症监护的新生儿的家庭是否会影响住院时间和父母/亲属的满意度。

基于手机的干预措施用于改善避孕措施的使用

避孕对女性和儿童的健康有重大的好处。通过移动电话提供的干预措施已被证明在其他卫生领域有效,但其对避孕的影响尚未确定。本研究评估了基于手机的干预措施用于改善避孕措施的使用的效果。

自我执行与提供者执行的药物流产

药物流产的程序包括使用米非司酮,然后是米索前列醇或仅使用米索前列醇。在自我执行的药物流产中,药物由女性自己管理,在药物方案中至少有一个阶段没有医疗保健提供者的监督。在缺乏卫生保健提供者的情况下,自我管理可能会减轻卫生系统的负担。然而,目前自我执行药物流产是否有效和安全仍不清楚。本研究比较了任何情况下,自我执行和提供者执行的药物流产的有效性、安全性和可接受性。相关Cochrane临床答案对于寻求人工流产的女性,自我执行的流产与提供者执行的流产相比如何?

 

眼睛和视力状况

远程康复用于低视力人群

康复培训和视力辅助设备可以帮助视力低下的人,但一些视力受损者没有足够的资源到康复诊所进行面对面的访问,接受学习使用视力辅助设备的培训。这些护理的障碍可能可以通过远程、基于网络的咨询(即远程康复)来克服。本研究对比了远程康复与面对面(即办公室或住院)视力康复服务对于改善视力相关的生活质量和因任何眼部疾病导致的近读能力丧失患者的影响。

 

皮肤疾病

远程皮肤学用于诊断成人皮肤癌

黑色素瘤和鳞状细胞癌属于高风险皮肤癌,有可能转移并最终导致死亡;而基底细胞癌通常位于局部,可能浸润和破坏周围组织。远程皮肤病学为全科医生提供了一种途径,使他们在不通过正常转诊途径转诊患者的情况下,就他们认为可疑的皮肤变获得皮肤科专家的意见。本研究确定了远程皮肤病学在任何成人的皮肤癌检测中的诊断准确性,并将其与面对面诊断的准确性进行了比较相关Cochrane临床答案使用照相图像检测侵袭性黑色素瘤或非典型表皮黑素细胞变异的远程皮肤病学的准确性如何?

智能手机应用程序用于成人疑似黑色素瘤的皮肤病变进行分类

黑色素瘤占所有皮肤癌病例的一小部分,但却导致了大多数皮肤癌相关的死亡。早期发现和治疗可以提高生存率。智能手机应用程序易于获取,并可能提供恶性肿瘤可能性的即时风险评估,以便疑似患者寻求来自临床医生的进一步医疗,从而更详细地评估病变。本研究评估了智能手机应用程序的诊断准确性,以排除皮肤侵袭性黑色素瘤和非典型表皮内黑色素细胞变异的成人的可疑的皮肤损害。

 

参考文献

1.McLean S, Protti D, Sheikh A. Telehealthcare for long term conditions.BMJ 2011;342:d120. https://doi.org/10.1136/bmj.d120

2.McLean S, Sheikh A. Does telehealthcare offer a patient-centred way forward for the community-based management of long-term respiratory disease?Primary Care Respiratory Journal 2009;18(3):125-6. https://doi.org/10.3132/pcrj.2009.00006

3.Sood S, Mbarika V, Jugoo S, Dookhy R, Doarn CR, Prakash N, et al.What is telemedicine?A collection of 104 peer-reviewed perspectives and theoretical underpinnings.Telemedicine and e-Health 2007;13(5):573-90. https://doi.org/10.1089/tmj.2006.0073

致谢

本特辑是由Ciara Gleeson(爱尔兰证据综合研究员/爱尔兰临床物理治疗师(呼吸)),Maureen Kelly博士(爱尔兰国立高威大学(NUI Galway),全科医学系)与Toby Lasserson(副总编), Robin Featherstone(信息专家)和Cochrane编辑与方法部的Monaz Mehta(编辑),以及Declan Devane(Cochrane 爱尔兰中心)。来自Cochrane急症和急救护理Cochrane循环和呼吸Cochrane心理健康和神经科学Cochrane公共卫生和卫生系统的同事们也提供了对这一特辑的研究纳入的意见。

翻译

简体中文译者:郑偌祥(Zhengruox@foxmail.com,北京中医药大学循证医学中心),更新翻译与审校:鲁春丽(annyzhenni@163.com,北京中医药大学循证医学中心),2020年6月22日。本英文特辑可从Cochrane Library获取:冠状病毒(COVID-19):通过远程医疗进行远程护理

图片来源

AJ_Watt/Getty图片

联系方式

Cochrane编辑和方法部(emd@cochrane.org)

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