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经皮胆红素筛查新生儿黄疸

关键信息

– 黄疸是一种常见的新生儿疾病。如果不及时发现和治疗,可能会导致脑损伤。

– 通过皮肤测量黄疸水平对新生儿进行筛查(称为经皮胆红素筛查)可能会减少再次入院接受光疗的数量,并使更多婴儿在出院前接受光疗。它可能对需要换血治疗黄疸或早期脑损伤的婴儿数量可能影响很小或没有影响。

– 需要进一步研究经皮胆红素筛查对新生儿出院前的影响。

什么是黄疸?

黄疸是指皮肤和眼白发黄的现象。它是由于血液中一种称为胆红素的色素增加所引起的。当血液中的胆红素水平增加时,它会沉积在皮肤和眼睛中,并导致它们变黄。黄疸是新生儿中非常常见的状况。在大多数情况下,这种状况是无害的,不需要任何治疗。然而,在某些情况下,新生儿需要以照光治疗(光疗)或换血治疗(抽取新生儿的部分血液,用捐献者的血液代替)。血液中高水平的胆红素(称为高胆红素血症)会对新生儿的大脑造成损害,导致大脑永久性损伤,例如脑瘫。早期识别黄疸对于预防潜在的不良影响非常重要。

什么是经皮胆红素筛查?

经皮胆红素测定法是一种检测新生儿高胆红素血症的检查方法。它的工作原理是将光线射入婴儿的皮肤中,然后用仪器轻轻按压胸骨或前额,测量反射光的强度。该检测可成功检测新生儿高胆红素血症,并被推荐作为新生儿高胆红素血症的适宜筛查工具。

我们想知道什么?

在本系统综述中,我们旨在评估经皮胆红素筛查与视诊检查相比,对新生儿高黄疸水平的有效性。

我们做了什么?

我们检索了在新生儿出院前使用经皮胆红素筛查与视诊检查进行比较的相关研究。我们对结果进行了总结,并对证据质量进行了评估。

我们发现了什么?

我们在本综述中纳入了一项研究(1858名婴儿)。研究发现,与视诊检查相比,接受经皮胆红素黄疸筛查的新生儿与黄疸相关的再入院率可能会降低。此外,我们发现这种筛查方法可能不会影响接受换血的新生儿数量,但它可能会增加出院前接受光疗的新生儿数量。我们还发现,与视诊检查黄疸相比,这种筛查方法对黄疸引起的早期脑损伤率影响不大。

证据的局限性有哪些?

在广泛实施这种经皮胆红素筛查方法于新生儿之前,仍需要更多的研究来证实这些发现。然而,我们承认进一步研究评估这种干预措施的可能性较低,尤其是在这种方法已被广泛使用的发达国家中。

证据的时效性如何?

证据更新至2023年6月21日。

研究背景

美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)和加拿大儿科学会(Canadian Paediatric Society)均建议,所有新生儿在出院前都应进行胆红素筛查,这已成为两国的标准做法。然而,美国预防工作组没有发现强有力的证据表明,这种普遍筛查胆红素的做法可以减少胆红素诱导的神经功能障碍或核黄疸等严重后果的发生。

研究目的

评估经皮筛查与视诊检查高胆红素血症相比,在预防新生儿(孕龄超过35周的婴儿)再次入院光疗的有效性。

检索策略

我们于 2023年6月检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、ClinicalTrials.gov、ICTRP和ISRCTN。我们还检索了会议论文集和纳入研究的参考文献目录。

纳入排除标准

我们纳入了评估新生儿出院前经皮胆红素(transcutaneous bilirubin, TcB)筛查高胆红素血症的随机对照试验(randomized controlled trials, RCTs)、半随机、整群随机或前瞻性队列研究。

资料收集与分析

我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们采用固定效应模型评价治疗效果,对分类数据采用风险比(risk ratio, RR)和95%置信区间(confidence intervals, CI)来描述,对连续性数据采用均值、标准差(standard deviation, SD)和均值差(mean difference, MD)来描述。 我们使用了GRADE方法来评价证据质量。

主要结果

我们确定了一项符合纳入标准的 RCT。该研究纳入了 1858 名孕龄 35 周或以上的非洲新生儿,他们在婴儿托儿所接受常规护理,并在出院前随机招募接受 TcB 筛查。 该研究具有良好的方法学质量。

新生儿高胆红素血症的 TcB 筛查与视诊评估的比较:

– 可能减少因高胆红素血症而再次入院的人数(RR=0.25, 95%CI [0.14, 0.46], P < 0.0001;中等质量证据);

-可能对换血率影响很小或没有影响(RR=0.20, 95% CI [0.01, 14.16];低质量证据);

– 可能会增加出院前需要光疗的新生儿数量(RR=2.67, 95% CI [1.56, 4.55];中等质量证据)。

-可能对急性胆红素脑病的发生率影响很小或没有影响(RR=0.33, 95% CI [0.01, 8.18];低质量证据)。

该研究未评估或报告护理费用。

作者结论

中等质量证据表明,与视诊检查相比,TcB筛查可能会减少因高胆红素血症而再入院的人数。低质量证据还表明,与视诊检查相比,TcB筛查对换血率的影响很小或没有影响。然而,中等质量证据表明,与肉眼检查相比,TcB筛查可能会增加出院前需要光疗的新生儿数量。低质量证据表明,与视诊检查相比,TcB筛查对急性胆红素脑病的发生率可能影响很小或没有影响。

鉴于我们只发现了一项随机对照试验,因此有必要开展进一步的研究,以确定TcB筛查是否有助于减少再入院和新生儿高胆红素血症相关的并发症。在新生儿出院后随访有限的情况下,出院前识别有严重高胆红素血症风险的新生儿对于制定针对性随访计划非常重要。

翻译笔记

译者:崔铖朋,审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University),2024年8月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Okwundu CI, Bhutani VK, Uthman OA, Smith J, Olowoyeye A, Fiander M, Wiysonge CS. Transcutaneous bilirubinometry for detecting jaundice in term or late preterm neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 5. Art. No.: CD011060. DOI: 10.1002/14651858.CD011060.pub2.