系统综述问题
在辅食中添加维生素和矿粉能改善2岁以下儿童的健康和营养吗？
研究背景
维生素和矿物质的缺乏，特别是铁、维生素A和锌的缺乏，影响到全世界20多亿人。由于生长迅速和饮食习惯尚未养成，幼儿极易受到影响。建议在6个月大之前进行纯母乳喂养，然后进行辅食喂养，并继续母乳喂养至少两年，以保持儿童的充分健康和营养。六个月后，婴儿开始接受半固体食物，但维生素和矿物质的含量可能不足以满足他们生长发育的所有需求。多微量营养素粉（Multiple micronutrient powders, MNPs）是一种单剂量的粉末，含有铁、维生素A、锌和其他维生素和矿物质，可在家中或任何其他使用的场合混合到任何半固体食物中，以增加这一时期婴幼儿饮食中必需的维生素和矿物质。这是在不改变他们的日常饮食的情况下完成的。
研究特征
我们检索了截至2019年7月的所有研究，这些研究评估了MNP的使用，以改善两岁以下儿童的健康和营养。我们纳入了29项研究，对来自亚洲、非洲、拉丁美洲和加勒比中低收入国家的33,147名婴幼儿进行了研究。26项涉及27,051名儿童的研究提供了资料。在这26项研究中，24项比较了使用MNP与不干预或使用安慰剂，两项比较了使用MNP与每天只补充铁（铁滴剂）的情况。我们发现，含有5至22种维生素和矿物质的多种MNP制剂，提供给6至23个月的婴幼儿，持续2到44个月。大多数研究由政府项目或基金资助；只有2项是商业资助。
主要结果
使用至少含有铁、锌和维生素A的MNP作为家庭强化食品，与不进行干预相比，6个月至2岁儿童贫血风险降低18%，缺铁风险降低53%。此外，血红蛋白浓度和铁的状态也得到了改善。研究没有发现对生长有任何影响。与通常推荐的铁滴剂或糖浆相比，在降低贫血风险和提高血红蛋白浓度方面没有额外的益处；然而，只有两项研究比较了这些不同的干预措施。没有试验报告干预引起的死亡。关于死亡，副作用和发病率（包括疟疾和腹泻）的信息很少。使用MNP对6至23个月大的幼儿是有益的，这与他们是否生活在不同贫血和疟疾背景的环境中，也与干预的时间长短无关。
MNP优于无干预或安慰剂，可能与每日补铁相当。这种干预作为儿童生存策略或对发育结局的益处尚不清楚，需要进行进一步的研究。
MNP的摄入依从性各不相同，在某些情况下，与接受标准铁补充剂（滴剂或糖浆）的婴幼儿的依从性相当。
证据质量
对于MNP与无干预或安慰剂的比较，我们判断贫血的证据质量中等，且缺铁的证据质量较高。在这项比较中，所有其他结果的证据质量是低或中等。
两项比较使用MNP和铁补充剂的试验显示，MNP对贫血和血红蛋白的影响相似，但腹泻较少；然而，由于研究参与者人数较少，我们判断贫血的证据的质量为低，血红蛋白浓度的证据质量为很低。
阅读完整摘要
维生素和矿物质缺乏，特别是铁、维生素A和锌的缺乏，影响到全世界20多亿人。由于生长迅速和饮食习惯尚未养成，幼儿极易受到影响。多微量营养素粉（Multiple micronutrient powders，MNPs）是一种单剂量的包含有多种维生素和矿物质，呈粉末状，可与任何半固体食物混合，并供6个月或以上的儿童食用。建议在家中或辅食食品使用点中使用MNPs作为改善2岁以下儿童微量营养素摄入量的干预措施。2014年，MNP干预措施在43个国家实施，使300多万儿童受益。
本系统综述更新了以前的已过时的Cochrane系统综述。
研究目的
评估家庭（使用点）用MNPs强化食品对两岁以下儿童的营养、健康和发育结局的影响和安全性。
在本综述中，含MNP的家庭强化食品是指在食用前立即向半固体食品中添加含有维生素和矿物质的粉末。这可以在家里或任何其他吃饭的地方（如学校、难民营）进行。因此，MNP也被称为使用点强化。
检索策略
截至2019年7月，我们检索了以下数据库：CENTRAL, MEDLINE, Embase和其他八个数据库。我们还检索了四个试验注册库，联系了相关组织和纳入研究的作者，以确定任何正在进行或未发表的研究，并检索了纳入研究的参考文献列表。
纳入排除标准
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials，RCTs）和具有个体随机性或整群随机性的准RCT。受试者为干预时年龄在6至23个月的婴幼儿，没有发现任何具体的健康问题。干预措施包括食用至少含铁、锌和维生素A的MNP强化食品，与安慰剂或无干预或标准做法（使用含铁补充剂）相比。
资料收集与分析
两位综述作者根据纳入标准独立评估研究的合格性，从纳入研究中提取资料，并评估纳入研究的偏倚风险。我们将分类结果报告为风险比（risk ratios, RRs）或优势比（odds ratios, ORs）并报告95%置信区间（confidence intervals, CIs），连续型变量报告为平均差异（mean differences, MDs）和95%CIs。我们使用GRADE来评估证据的质量。
主要结果
我们纳入了在亚洲、非洲、拉丁美洲和加勒比的中低收入国家进行的29项研究（33,147名儿童），贫血症在这些国家是一个公共卫生问题。26项涉及27,051名儿童的研究提供了资料。干预持续2至44个月，粉末配方含有5至22种营养素。在提供资料的26项研究中，有24项研究（26,486名儿童）比较了使用MNP与无干预或使用安慰剂的情况；剩下的两项研究比较了使用MNP与每天只使用铁补充剂（铁滴剂）的情况。感兴趣的主要结局是贫血和铁状况。我们评估到纳入的大多数研究存在低风险的选择和磨损偏倚。我们认为一些研究由于缺乏盲法而存在实施和检测偏倚的风险。大多数研究由政府项目或基金资助；只有两项是商业资助。
与无干预或安慰剂相比，服用MNP的家庭强化治疗可将婴幼儿贫血风险降低18%（RR=0.82，95%CI [0.76, 0.90]；16项研究；9927名儿童；中等质量证据）和缺铁风险降低53%（RR=0.47，95%CI [0.39, 0.56]；7项研究；1634名儿童；高质量的证据）。与接受对照干预的儿童相比，接受MNP治疗的儿童在随访时有更高的血红蛋白浓度（MD=2.74g/L，95%CI [1.95, 3.53]；20项研究；10509名儿童；低质量证据）和更高的铁状态（MD=12.93μg/L，95%CI [7.41, 18.45]；7项研究；2612名儿童；中等质量证据）。我们没有发现对年龄体重的影响（MD=0.02，95%CI [-0.03, 0.07]；10项研究；9287名儿童；中等质量证据）。很少有研究报告了发病率结果（每个结果有三到五项研究）且定义不同，但MNP没有增加腹泻、上呼吸道感染、疟疾或全因发病率。
与每日补铁相比，使用MNP对贫血（RR=0.89，95%CI [0.58, 1.39]；1项研究；145名儿童；低质量证据）和血红蛋白浓度（MD=-2.81g/L，95%CI[-10.84, -5.22]；2项研究；278名儿童；极低质量证据）产生相似的结果，但腹泻较少（RR=0.52，95% CI [0.38, 0.72]；1项研究；262名儿童；低质量证据）。然而，鉴于研究数据量有限，这些结果应谨慎解释。
死亡报告并不频繁，但没有任何试验报告因干预措施造成的死亡。关于副作用和发病率（如疟疾和腹泻）的资料很少。
对于生活在不同贫血和疟疾流行率的环境中的6至23个月的婴幼儿中，无论干预时间长短，使用MNP似乎都是有效的。
MNP的摄入依从性各不相同，在某些情况下，与接受标准铁补充剂（滴剂或糖浆）的婴幼儿的依从性相当。
作者结论
含MNP的家庭强化食物是降低2岁以下儿童贫血和缺铁的有效干预措施。提供MNP比不提供干预或使用安慰剂要好，并且与每日补铁的效果相当。这种干预作为儿童生存策略或发育结局的益处尚不清楚。需要进一步调查发病率结果，包括疟疾和腹泻。MNP的摄入依从性各不相同，在某些情况下，与接受标准铁补充剂（滴剂或糖浆）的婴幼儿的依从性相当。
译者：梁素瑞，校对：赵洁，香港中文大学那打素护理学院。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com 2021年8月18日
