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多胎妊娠妇女的母乳喂养教育和支持

本系统综述的问题是什么?

母乳喂养有许多好处,包括保护婴儿免受肠道、肺或耳朵的炎症性疾病,以及糖尿病和肥胖等长期健康问题的侵害,改善认知结局,以及保护母亲免受乳腺癌的侵害。生育一个以上婴儿的妇女的母乳喂养率低于生育一个婴儿的妇女。然而,母乳喂养多胞胎(双胞胎、三胞胎或更多)需要克服一些挑战。已经发现教育和支持可以增加开始母乳喂养的妇女人数,并改善单个健康足月婴儿的任何母乳喂养时间。这种教育和支持可能来自外行工作者或卫生专业人员。它可以在准备分娩时或在婴儿出生后给予。

有一个以上婴儿的母亲在母乳喂养婴儿方面还有许多其他挑战需要克服,她们可能需要额外的建议和支持。他们有额外的需求,如经常吸吮、协调多个婴儿的潜在不同需求,或需要挤奶和用不同的喂养研究方法喂养不同的婴儿。母亲早产的可能性更大,她们的婴儿被送进新生儿重症监护室,这可能导致延迟开始或提前停止母乳喂养。

本研究为什么重要?

母乳喂养有助于婴儿的健康和发育。生育一个以上的婴儿给计划母乳喂养的母亲带来了额外的挑战。母亲们也更有可能不得不考虑各种选择,例如母乳挤出、使用捐赠母乳或强化母乳以及不同的补充喂养研究方法。一些母亲可能更喜欢喂挤出的母乳,因为她们可以确定喂奶的量,并允许其他人协助喂养。我们想了解教育和支持是否有助于多胞胎的母亲进行母乳喂养。

我们找到了哪些证据?

我们检索了2016年6月30日和2016年7月1日的随机对照试验,发现10项研究(23份报告)纳入我们的综述。所有研究都是针对所有母亲的教育和支持,而不仅仅是那些生了一个以上婴儿的母亲,这引入了专门研究多胞胎的方法学的问题。试验招募了5787名女性(其中包括作为整群随机试验的一部分接受采访的512名女性)。多胎妊娠的婴儿数量很少,而且没有一项研究的数量足以提供有关干预措施如何对多胞胎母亲起作用的信息。这些研究的完成方式存在一些问题,包括女性是否知道她们是否在获得支持的群体中。

其中两项研究的作者向我们发送了他们对多胞胎女性(总共42名女性)的调查结果。这些试验比较了家庭护士访问与常规治疗(15名女性),以及电话同伴咨询与常规治疗(27名女性)。他们研究了在分娩后4周内和6个月前停止任何母乳喂养或纯母乳喂养的妇女人数,干预没有提供任何明显的改善。一项研究中的所有15名女性和另一项研究中27名女性中的25名已经开始母乳喂养。没有关于母乳挤出的信息。报告了其他结局指标,包括一项针对15名女性的研究中的孕产妇满意度指标,但没有足够的资料让我们得出任何结论。均未报告不良事件。

这些证据意味着什么?

我们无法从随机对照试验的证据中得出关于教育和支持是否有助于多胞胎母亲进行母乳喂养的结论。没有一项研究旨在为生育多个婴儿的妇女提供量身定制的支持或教育。需要更多的研究来找出哪些类型的教育和支持可以帮助多胞胎的母亲母乳喂养婴儿。这些研究的资料应以适当的方式呈现和分析多个婴儿。

研究背景

全世界多胞胎率不断上升,并发症发生率更高,住院护理更多,这通常是由于早产。虽然有强有力的证据表明不进行母乳喂养的风险,但生育了一个以上婴儿的妇女的母乳喂养率低于单胎生育的妇女。由于与分娩或早产相关的困难,母乳喂养一个以上的婴儿可能更具挑战性。频繁哺乳、协调多个婴儿的需求或入住新生儿重症监护室对母亲的额外要求可能导致延迟开始或提前停止。可以考虑其他选择,例如母乳挤出、使用捐赠母乳或不同的补充喂养研究方法。已经发现有关母乳喂养的支持和教育可以改善健康足月婴儿及其母亲的任何母乳喂养持续时间,但缺乏关于有效支持双胞胎或多胞胎妇女的干预措施的证据。

研究目的

评估母乳喂养教育和支持和对双胞胎或多胞胎妇女的有效性。

检索策略

我们检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register, 2016年6月30日)、 美国临床试验注册平台 (ClinicalTrials.gov, 2016年6月30日)、WHO国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP )(2016年7月1日)、从等效的Cochrane单例综述中排除的研究列表, 以及检索到的研究的参考文献列表。

纳入排除标准

纳入了比较对双胞胎或多胞胎女性的额外教育或支持的随机或准随机试验。

资料收集与分析

两位综述作者独立评估试验的纳入和偏倚风险,提取资料并检查其准确性。我们计划使用GRADE方法评估证据质量,但无法分析任何资料。

主要结果

我们发现了10项关于母乳喂养教育和支持的试验(23份报告),其中包括有双胞胎或多胞胎的女性。证据质量参差不齐,偏倚风险大多很高或不明确。很难对女性或工作人员进行盲法分配以进行这种干预,因此在所有研究中都存在高实行风险和高或不明确的检测偏倚风险。试验招募了5787名女性(其中包括作为整群随机试验的一部分接受采访的512名女性);其中,资料来自两项针对42名有双胞胎或多胞胎的女性的研究。没有一项干预措施是专门为有一个以上婴儿的妇女设计的,并且没有为每个婴儿单独报告多胞胎的结局。由于缺乏证据和报告资料的格式,本综述提供了资料的叙述性描述,未提供分析,我们无法对证据进行分级。

这两项针对多胞胎妇女的数据试验比较了家庭护士访问与常规治疗(15名女性),以及电话同伴咨询与常规治疗(27名女性)。报告了 开始母乳喂养 的女性人数(一项研究中所有15名女性,一项研究中27名女性中的25名)。 产后四到六周前停止任何母乳喂养, 产后四到六周前停止纯母乳喂养, 产后六个月前停止任何母乳喂养 产后六个月前停止纯母乳喂养 没有明确报告,并且没有足够的资料从生存资料中得出任何有意义的结论。

产后4至6周前停止挤奶, 产后6个月前停止挤奶 均未见报告。一项对15名妇女的研究 报告了母亲满意度 的衡量标准,但没有足够的资料得出任何结论;在这两项研究中都没有报告多胞胎妇女的其他次要结局。均未报告不良事件。

作者结论

我们没有从随机对照试验中发现任何证据表明母乳喂养教育和支持对双胞胎或多胞胎妇女的有效性,或者提供教育和支持的最有效方式。没有证据表明提供干预的最佳方式、护理的时机或提供护理的最佳人选。需要对为双胞胎或多胞胎妇女设计的干预措施进行精心设计、有力的研究,以找出哪些类型的教育和支持可以有效帮助这些母亲母乳喂养婴儿。

翻译笔记

译者:李艺伟(北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年8月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Whitford HM, Wallis SK, Dowswell T, West HM, Renfrew MJ. Breastfeeding education and support for women with twins or higher order multiples. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD012003. DOI: 10.1002/14651858.CD012003.pub2.