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TEVAR对比开放性手术治疗钝性创伤性胸主动脉损伤

背景

机动车辆造成的钝性创伤性胸主动脉损伤(Blunt traumatic thoracic aotic injury,BTAI)和钝性胸主动脉损伤是一种高死亡率的外科急症。多数患者的生存时间不足以支持到达医院。BTAI的两种主要治疗方案是开放性手术和胸部血管内修复术(TEVAR)。

研究特征和主要结局

我们对文献进行了回顾(截至2018年8月 20日),以确定TEVAR相比开放性修复是否能够减少BTAI患者的死亡率和发病率。我们未发现关于此主题的随机对照试验。

证据质量

我们未发现任何研究能够实现本综述的目的,因此我们无法进行证据质量评价。

结论

我们未发现关于此主题的随机对照试验。进行一项寻找BTAI最佳治疗方案的随机对照试验极具挑战性,这主要是因为BTAI的自然病史,即通常同时发生其它危机生命的损伤、紧急干预需求和知情同意的潜在性困难。尽管缺少随机对照试验的证据,但临床医生正在基于队列研究和大型临床系列的meta分析来推进BTAI的血管内治疗。

研究背景

钝性创伤性胸主动脉损伤(Blunt traumatic aortic injury,BTAI)是一种危及生命的外科紧急情况,每年死亡人数高达8000人,最常见原因是机动车辆事故/钝性胸外伤所致的急性/慢性伤害。BTAI伴随原发性损伤的住院前死亡率很高,仅有10%-15%的患者得以存活足够时间到达医院。开放性手术修复自1959年被成功引入BTAI治疗后,至今仍是BTAI的标准治疗选择。然而,随着技术进步,胸腔内血管修复术(thoracic endovascular repair, TEVAR)为BTAI的治疗提供了另一种选择。TEVAR是一种用于治疗这些严重患者的微创手术方法;许多报告描述了有利的早期治疗结局。

胸部血管内修复治疗BTAI似乎优于开放性修复。然而,其长期结果和疗效尚不清楚。没有随机对照试验(randomised controlled trials,RCTs)提供证据支持血管内修复治疗BTAI相比开放性修复具有优势。本综述目的就是解决这个问题。本综述对2015年首次发表的综述进行了更新。

研究目的

本综述的目的是评价胸腹血管内修复(thoracic endovascular repair,TEVAR)相比传统开放性手术治疗钝性创伤性胸主动脉损伤(blunt traumatic thoracic aortic injury,BTAI)能否降低BTAI患者的死亡率和发病率。

检索策略

Cochrane血管文献检索信息专员检索了Cochrane血管组专业注册库(Cochrane Vascular Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、AMED数据库 、世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov试验注册库,检索日期截止到2018年8月20日。

纳入排除标准

我们计划纳入所有发表和未发表的关于TEVAR对比开放性手术治疗BTAI的随机对照试验(randomised controlled trials,RCTs)。

资料收集与分析

两名综述作者独立检索Cochrane血管组专业注册库中的所有RCTs。

主要结果

我们没有找到符合本系统综述纳入标准的RCTs。

作者结论

我们没有发现使用TEVAR治疗BTAI,是否与传统的开放性修复相比能够降低BTAI患者死亡率和发病率相关的RCTs。因此,我们无法提供任何证据来指导这种危机生命状况的治疗选择。由于BTAI的自然病史,进行一项探索BTAI最佳治疗方案的随机对照试验极具挑战性。尽管缺少随机对照试验的证据,但临床医生正在基于队列研究和大型临床系列的meta分析来推进BTAI的血管内治疗。

翻译笔记

译者:梁士兵(山西中医药大学基础医学院;北京中医药大学循证医学中心);审校:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心)。2019年8月15日

引用文献
Pang D, Hildebrand D, Bachoo P. Thoracic endovascular repair (TEVAR) versus open surgery for blunt traumatic thoracic aortic injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD006642. DOI: 10.1002/14651858.CD006642.pub3.