跳转到主要内容

超声检查确认胃管置入

研究背景

在美国,每年约有一百万人接受管饲(胃管)。胃管通常用于将药物和营养直接输送到无法吞咽的人的胃肠道(消化食物的管道)中。通过放置在气管的导管喂养可能导致严重的肺炎(肺部感染)。因此,置管后确认胃内导管的置入非常重要。通过面罩提供呼吸辅助后,胃管也用于降低胃的压力,主要用于复苏。医学超声是利用声波创建身体内部图像的诊断成像技术之一。最近的研究表明,超声检查在确认导管的适当置入方面提供了良好的良好的诊断准确性估计。因此,在确认导管置入方面,超声波可以作为X射线的一种有前景的替代方案,特别是在X射线设施不可用或难以使用的情况下。

研究特征

本综述中纳入的研究截至2016年3月。我们纳入了10项研究,涉及545名受试者,以评估超声诊断胃管置入的准确性。

主要研究结果

大多数研究表明正确放置导管具有良好的效果。然而,关于管的错误放置以及错位管可能引起并发症的数据很少。在纳入的研究中,只有43名受试者的导管错位。所有研究均未报告超声使用过程中出现并发症。报告了三种超声方法:颈部入路、上腹部(腹部)入路和两者联用。没有纳入研究表明,超声作为一项单独的检查有足够的准确性来确认胃管的置入。相比之下,超声结合其他检查((例如生理盐水冲洗显影(把盐溶液推过导管,然后用超声波观察导管在胃里的情况))可能有助于确认用于胃引流的导管。

本系统综述的局限性

总体而言,纳入研究的方法学质量较低或不明确。我们认为10项纳入研究中只有3项(30%)能够代表实践中的患者,因为他们在通过其他研究方法确认正确导管位置后才进行超声检查。研究报告了各种不正确置入导管的结果。

未来研究

需要进行更大规模的研究来调查超声波是否可以取代X射线来确认胃管的置入,以及超声波是否可以减少胃管错位引起的严重并发症,例如肺炎。

研究背景

胃管通常用于给无法吞咽的人喂药和管饲。通过气管错位的导管喂养可能导致严重的肺炎。因此,置管后确认胃内导管的置入非常重要。最近的研究报告称,超声检查在确认导管的适当置入方面提供了良好的良好的诊断准确性估计。因此,在确认导管置入方面,超声波可以作为X射线的一种有前景的替代方案,特别是在X射线设施不可用或难以使用的情况下。

研究目的

评估超声对确认胃管置入的诊断准确性。

检索策略

我们检索了Cochrane图书馆(2016年第3期)、联机医学文献分析和检索系统(Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, MEDLINE)(截至2016年3月)、医学文摘资料库(Excerpta Medica Database, EMBASE)(截至2016年3月)、美国国立卫生研究院(National Institute for Health Research, NIHR)国际系统综述注册平台(International prospective register of systematic reviews, PROSPER)(截至2016年5月)、攻击性研究情报设施数据库(截至2016年5月)、美国临床试验注册平台(ClinicalTrials.gov)(截至2016年5月)、ISRCTN注册中心(2016年5月)、世界卫生组织国际临床试验注册平台(截至2016年5月)和文章参考文献列表,并联系了研究作者。

纳入排除标准

我们纳入了以X线显影作为参考标准,评估经超声显影确认的鼻胃管置入和口胃管置入的诊断准确性的研究。我们纳入了横断面研究和病例对照研究。我们排除了病例系列研究或病例报告。如果X线显影不是参考标准,或者置入的管是胃造口管或肠管,则排除研究。

资料收集与分析

两名综述作者独立评估偏倚风险并从每项纳入研究中提取资料。我们联系了纳入研究的作者以获取缺失数据。

主要结果

有10项研究(545名受试者和560例置管)符合我们的纳入标准。

在QUADAS-2各领域中,没有任何研究被判定为低偏倚风险或低风险。我们认为只有三项(30%)研究在受试者选择领域具有较低的偏倚风险,因为他们在通过其他研究方法确认正确导管位置后进行了超声检查。

由于错位发生率低,可用于错位检测(特异性)的数据很少(43名受试者)。我们没有进行meta分析,因为指标检测存在较大的异质性,如回波窗的差异、超声与其他确认方法的结合(如生理盐水超声显影)以及在插管过程中的超声。在所有情况下,各研究的敏感性估计值范围为0.50至1.00,特异性估计值范围为0.17至1.00。对于X射线不易获得且接受胃管置入引流的的情况(四项研究,305名受试者),超声与其他验证性测试相结合的敏感性估计范围为0.86至0.98,特异性估计值为1.00,置信区间较宽。

对于仅使用超声的研究(四项研究,314名受试者),敏感性估计范围为0.91至0.98,特异性估计范围为0.67至1.00。

作者结论

在评估胃管置入诊断准确性的10项研究中,很少有研究具有低偏倚风险。基于有限的证据,超声作为一项单独检查并没有足够的准确性来确认胃管的置入。然而,在不易获得X射线的情况下,超声波可能有助于检测错位的胃管。需要进行更大规模的研究来确定使用超声波确认胃管置入时发生不良事件的可能性。

翻译笔记

译者:桑楠(北京中医药大学人文学院2020级英语医学方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年3月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Tsujimoto Y, Kataoka Y, Banno M, Anan K, Shiroshita A, Jujo S. Ultrasonography for confirmation of gastric tube placement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 7. Art. No.: CD012083. DOI: 10.1002/14651858.CD012083.pub3.