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瓦尔萨尔瓦动作对遏制异常心律的有效性

室上性心动过速(supraventricular tachycardia, SVT)是一种常见的心脏异常,表现为心率过快。这种心律失常可能发生在健康人身上,可能出现胸痛、心悸、呼吸急促、出汗和晕厥等症状。在极少数情况下,可能会出现失去意识的情况。SVT治疗通常是物理张力训练(也称为迷走神经训练)、药物或电疗法(用于血压降至较低水平的严重病例)的结合。迷走神经刺激是一个术语,用于描述任何导致第10对脑神经(迷走神经)刺激的物理干预,进而导致在SVT环境下心率减慢。其中一个动作,瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva Manoeuvre, VM),是让患者平躺(面朝上)并向注射器中吹气15秒。这会导致胸腔内压力增加,使心率减慢,从而可能停止异常心律。本综述评价了现有证据,以了解VM在恢复正常心率(称为恢复成功)方面的有效性。这是2013年发表的原始系统综述的更新版本。

本综述纳入了3项研究,共涉及316名受试者。结果分析表明,恢复成功率在19.4%到54.3%之间。由于研究提供的信息不足以进行此项分析,因此我们无法计算副作用(不良事件)的可能性和严重程度。其他有关该主题的文章已经报告了潜在的副作用;这些症状包括低血压(血压突然降低)或晕厥(短暂失去意识)。综述的3项研究均未报告任何副作用。在3项研究中,每次VM完成后都实现了恢复。

总体而言,VM似乎是一种简单、非侵入性的停止异常心律的方法,但其安全性和总体有效性难以量化。需要进一步研究来完善支持这一做法的证据。

研究背景

患有心律失常室上性心动过速(supraventricular tachycardia, SVT)的患者经常在院前和急诊医学环境中的临床医生面前出现。通过终止SVT来恢复窦性心律涉及通过迷走神经刺激、药物或电击复律来增加心肌内房室结组织的不应期。恢复正常窦性心律(复律)的常用一线技术是瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva Manoeuvre, VM)。这是一种非侵入性的方法,通过短时间增加胸内压力来增加心肌不应度,从而刺激主动脉弓和颈动脉体的压力感受器活动,使副交感神经(迷走神经)张力增强。

研究目的

评估VM终止SVT的有效性的证据。

检索策略

我们更新了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(2014年,第7期)的电子检索 ; MEDLINE Ovid(1946年至2014年8月第3周);EMBASE Classic和EMBASE Ovid(1947年至2014年8月27日);Web of Science(1970年至2014年8月27日);以及BIOSIS Previews(1969年至2014年8月22日)。我们还检查了试验注册库、论文索引和这些策略确定的所有相关出版物的参考书目。

纳入排除标准

我们纳入了所有研究VM终止SVT有效性的随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs)。

资料收集与分析

两位系统综述作者独立使用标准化表格提取资料。我们评估了每个试验的内部真实性,并通过讨论解决分歧。然后,我们提取资料并将其输入到Review Manager 5中。

主要结果

在本次更新中,我们未发现任何符合纳入标准的新RCT。我们发现两项RCT研究正在进行中,我们可能会将它们纳入未来的更新中。因此,我们的结果保持不变,纳入3项RCT,共有316名受试者。全部3项研究均通过交叉设计比较了VM与其他迷走神经操作在恢复SVT方面的有效性。两项研究在受控的实验室环境中诱发了SVT。受试者在参与这些研究之前已经停止了所有药物治疗。第三项研究报告了因SVT发作而到医院急诊室就诊的患者。在干预之前,这些受试者没有受到药物或其他因素的控制。

两项实验室研究显示恢复率分别为45.9%和54.3%,而临床研究显示恢复成功率为19.4%。这种差异可能是由于研究方法学的上的差异、诱发性SVT与自发性发作性SVT的影响以及药物和合并症等受试者因素造成的。我们无法进一步评估这些因素或不利影响,因为它们要么没有得到足够详细的描述,要么未进行报告。

由于纳入研究之间的异质性,无法进行统计合并。

作者结论

我们没有找到足够的证据来支持或反驳VM终止SVT的有效性。还需要进一步研究,并且这项研究应该纳入性能技术和方法学的标准化方法。

翻译笔记

译者:李章华(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年9月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 2. Art. No.: CD009502. DOI: 10.1002/14651858.CD009502.pub3.