系统综述问题
牙周治疗能否预防高血压或降低高血压患者的血压？
研究背景
牙周病是一种严重的牙龈炎（牙龈疾病），病因于某些特定的细菌，这些细菌在动脉粥状硬化斑块（由血管中的脂肪、胆固醇、钙和其他物质堆积而成）中也被发现，而动脉粥状硬化斑块对高血压有着显著的作用。多项研究显示牙周病与高血压之间存在关联。因此评估牙周治疗是否可以预防或治疗高血压很重要。
文献检索日期
目前证据检索截止至2020年11月。
研究特征
我们共纳入了8篇随机对照试验 (受试者被随机分为两组或多个治疗组之一)，共包含894位受试者。这些研究重点为牙周治疗，包含任何年龄和性别、无论是否患有高血压而被诊断牙周炎的患者，在血压变化上的预防和治疗效果。
主要研究结果
四项研究比较了牙周治疗与未治疗对诊断牙周病且并发或未并发其他心血管疾病的高血压患者的血压变化。结果显示，无论时间长短，接受和未接受治疗的受试者之间的血压没有差异。
三项研究比较了慢性牙周炎患者接受牙周治疗或牙龈上刮治（仅去除可见的牙结石，对牙周炎的治疗效果有限）。结果显示，无论时间长短，二组的血压都没有差异。
只有一项对高血压患者的研究发现，短期内接受牙周治疗的各组间有血压下降现象，但其他对照组的血压变化则没有差异。
证据质量
由于没有清楚记录所纳入的研究是如何进行和描述的，因此证据质量为低质量。所以，缺乏足够的信息以得出准确的结论。
阅读完整摘要
有人假设牙周炎和高血压之间存在关联。牙周治疗被认为可以减少全身炎症介质并增加内皮功能，因此具有预防和治疗高血压的潜力。
研究目的
评估不同牙周治疗方式对慢性牙周炎患者血压（blood pressure，BP）的影响和安全性。
检索策略
Cochrane高血压方面的专家检索了截至2020年11月，以下数据库的随机对照试验：Cochrane高血压病组专业注册库（Cochrane Hypertension Specialised Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他七个数据库、两个临床试验注册库。我们联系了相关论文的作者，进一步调查已发表和未发表的文章。
纳入排除标准
研究牙周治疗对血压的影响的随机对照试验和半随机对照试验符合条件。受试者应该被诊断出患有慢性牙周炎和高血压（如果研究探索的是牙周治疗的预防效果，则无高血压）。干预组的受试者应接受龈下刮治和根面平整术 (subgingival scaling and root planing，SRP) 以及任何其他类型的牙周治疗，而对照组则不接受牙周治疗或接受替代牙周治疗。
资料收集与分析
我们使用了标准的Cochrane方法学程序进行研究筛选、资料提取和偏倚风险评估。我们使用经过预提取检验的资料提取表格进行资料提取，并使用Cochrane偏倚风险评估工具进行偏倚风险评估。我们进行了meta分析、异质性检验、敏感性分析和亚组分析。我们使用GRADE评价了证据的质量。主要的结局指标是收缩压(systolic BP, SBP)和舒张压(diastolic BP, DBP)的变化。
主要结果
我们纳入了8项随机对照试验。有5项研究具有低偏倚风险，1项具有不明确的偏倚风险，2项具有高偏倚风险。
四项试验比较了牙周治疗与不治疗。我们没有发现任何证据证明被诊断患有牙周炎和除高血压以外的其他心血管疾病的人的SBP和DBP的短期变化存在差异（极低质量证据）。我们没有发现SBP（MD=-2.25 mmHg, 95% CI[-9.41,4.92]；P=0.54；研究数量2，受试者数量108；低质量证据）；和DBP（MD=-2.55 mmHg, 95% CI[-6.90,1.80]；P=0.25；研究数量2，受试者数量103；低质量证据）长期改变存在差异的证据。关于被诊断患有牙周炎的人，在短期内，两项低质量研究报告SBP（MD=-0.14mmHg, 95% CI[-4.05,3.77]；P=0.94；受试者数量294）和DBP（MD=-0.15mmHg, 95% CI[-2.47,2.17];P=0.90；受试者数量294）没有差异，基于低质量证据，我们没有发现长期SBP和DBP存在差异。
三项研究比较了强化牙周治疗与龈上刮治。我们没有发现任何证据表明被诊断患有牙周炎的人在任何时间段内SBP和DBP的变化存在差异（极低质量证据）。
在被诊断患有牙周炎和高血压的人群中，我们发现一项研究报告SBP短期内显着降低（MD=-11.20mmHg, 95% CI [-15.40,-7.00]；P<0.001；受试者数量为101；中等质量证据）和DBP（MD=-8.40mmHg, 95% CI[-12.19,-4.61]；P<0.0001；受试者数量101；中等质量证据）。
作者结论
在本系统评价评估的大多数对照中，我们没有发现牙周治疗对血压影响存在差异的证据，并且鉴于证据质量低和缺乏相关研究，我们无法就牙周治疗对高血压并发慢性牙周炎的患者的影响得出结论。我们发现只有一项研究表明，牙周治疗可能会在短期内降低高血压并发慢性牙周炎患者的SBP和DBP，但证据的质量中等。
译者：杨钧涵（北京中医药大学志愿者），更新审校：朱思佳（北京中医药大学循证医学中心），2022年4月2日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
