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扫描成像技术排除妊娠期肺栓塞

肺栓塞是一种血凝块,阻碍血液流向肺部。孕妇患肺栓塞的风险很高,也是孕期死亡的主要原因。有风险的孕妇可以接受血液稀释药物治疗。重要的是,不能遗漏任何病例,并且要避免对未患病的女性进行治疗。肺栓塞可以通过不同的扫描技术来诊断。人们对这些测试在怀孕期间的表现知之甚少,这可能与孕期外的表现不同。我们进行本次综述以确定以下成像检查诊断孕期肺栓塞的准确性:计算机断层扫描肺血管造影、肺闪烁扫描和磁共振血管造影。

我们发现11项研究(截至2015年7月)描述了695项计算机断层扫描肺血管造影结果、665项肺闪烁扫描结果,但没有磁共振血管造影结果。有关肺部闪烁成像的研究采用了不同的技术。总体而言,这些研究的质量差;因此,我们无法对研究结果进行综合分析,以获得对其准确性的单一估计。纳入研究对患者进行了临床随访,以确认初次扫描所显示的肺动脉栓塞并不存在,因此这些信息只能用于就这些成像检查排除肺动脉栓塞的能力得出结论,而不能用于就其确定诊断的能力得出结论。

计算机断层扫描肺血管造影和肺闪烁扫描似乎都适合用于排除妊娠期肺栓塞。几乎没有漏检病例,尤其是当影像检查结果毫无疑问地显示不存在疾病时。然而,由于纳入研究质量低,且各研究之间存在差异,因此在解释这一结果时应谨慎。约有5%的扫描结果不清晰,但在一项研究中,这一比例高达36%。参与研究的所有女性中约有3%患有肺栓塞。我们不确定哪种测试更好,因为检测方法并不是在同一患者身上直接比较的,而且还需要考虑检测准确性以外的其他方面。本综述的主要局限性包括:在研究中使用临床随访来确认没有疾病,检测结果不明确,以及研究无法提供有关这些检测在确定而非否定诊断方面的准确性的信息。需要开展高质量的研究,调查在相同患者群体中使用计算机断层扫描肺血管造影、肺闪烁扫描和肺磁共振造影的情况。

研究背景

肺栓塞是妊娠相关死亡的主要原因。对妊娠患者的准确诊断对于预防未经治疗的肺栓塞、不必要的抗凝治疗和未来的预防措施至关重要。应用成像技术在这些合并症较少且生理机能改变较小的年轻患者中可能会有不同表现,因此此类患者大多已被排除在诊断研究之外。

研究目的

确定计算机断层扫描肺血管造影(computed tomography pulmonary angiography, CTPA)、肺闪烁扫描和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)对妊娠期肺栓塞诊断的准确性。

检索策略

我们检索了截至2015年7月的MEDLINE和Embase。我们在引文检索和“查找相似”功能中将纳入的研究作为种子,并检索了参考文献目录。我们联系了该领域的专家,请他们帮助我们识别未编入索引的研究。

纳入排除标准

我们纳入了连续系列疑似肺栓塞的孕期患者,这些孕妇接受了一项指标测试(计算机断层扫描(computed tomography, CT)肺血管造影、肺闪烁扫描或MRA)和临床随访,或以肺血管造影术作为参考检查。

资料收集与分析

两位综述作者独立进行资料提取和质量评价。我们联系了可能符合条件的研究的调查人员以获取缺失的信息。在初步分析中,我们将不确定的指数检测结果视为阴性参考检测,而将指标检测不确定后的肺栓塞治疗视为阳性参考检测。

主要结果

我们纳入了11项研究(4项CTPA、5项肺部闪烁扫描、两项两者均有),总共695项CTPA和665项肺部闪烁扫描结果。采用不同的技术进行肺部闪烁扫描。没有研究符合纳入标准。

总体而言,根据综述研究问题进行判断,所有研究的偏倚风险和适用性问题都很高,研究方法的异质性也很高。我们没有进行meta分析。所有研究都将临床随访作为参考标准,但没有一项研究能够可靠地识别假阳性结果。因此,敏感性和阴性预测值是衡量检测准确性的唯一有效指标。

CTPA的中位阴性预测值为100%(范围96%至100%)。中位敏感度为83%(范围0%至100%)。

肺部闪烁扫描的中位阴性预测值为100%(范围99%至100%)。中位敏感度为100%(范围0%至100%)。

CTPA不确定结果的中位数为5.9%(范围为0.9%至36%),肺部闪烁扫描为4.0%(范围为0%至23%)。肺栓塞的总体发病率中位数为3.3%(范围为0.0%至8.7%)。

作者结论

CTPA和肺闪烁扫描似乎都适合用于排除妊娠期肺栓塞。然而,由于证据的质量问题,我们必须谨慎地采纳这一结论。重要的局限性包括参考标准不完善、分析中关于不确定测试结果的必要假设以及所纳入研究本身无法识别假阳性结果。目前尚不清楚哪种测试的准确性最高。需要在前瞻性随机诊断研究中对包括磁共振在内的各种诊断方法进行直接比较。

翻译笔记

译者:张颖(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年12月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
van Mens TE, Scheres LJJ, de Jong PG, Leeflang MMG, Nijkeuter M, Middeldorp S. Imaging for the exclusion of pulmonary embolism in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 1. Art. No.: CD011053. DOI: 10.1002/14651858.CD011053.pub2.