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通过智能手机、平板电脑和基于互联网的项目和应用程序提供心衰mHealth教育干预

系统综述问题

在随机对照临床试验中,与传统患者教育方法相比,使用mHealth为心衰(heart failure, HF)患者提供的有关HF知识、自护和自我效能的教育干预的证据是什么?

研究背景

教育对HF自护至关重要,自护是那些个体采取的意在改善健康、预防疾病、限制疾病和恢复健康的活动。传统上,为心衰者提供的教育为面对面的方式,采用纸笔资料或影音/DVD演示材料。在技术快速进化、智能手机和平板电脑普及的时代,基于mHealth的技术是一种提供健康教育的新方式,好处是可触及到那些不能或不愿接触传统心衰项目或服务者。

检索日期

我们于2019年10月进行检索以找到文献。

研究特征

我们在本综述中纳入了5项随机对照临床试验(971名受试者),以mHealth为HF患者提供健康教育干预。受试者平均年龄60岁至75岁,63%的受试者为男性。研究来自澳大利亚、中国、伊朗、瑞典及荷兰。

主要结局

5项研究涉及HF知识;我们发现,与常规照护相比,无证据表明使用mHealth提供的教育项目对HF知识的影响有差异。1项研究评估了自我效能,报告指出,与常规照护相比,mHealth提供的健康教育的效果不确定。3项研究评价了采用不同量表的HF自护情况。因结局测量间的差异,我们并未合并研究,证据不确定。这些研究未报告任何干预副作用。4项研究检验了健康有关生活质量,分析显示,mHealth提供的教育与常规照护的影响证据不确定。3项研究报告了HF相关住院率。与常规照护相比,使用mHealth提供的教育对心衰相关住院率的影响可能没有多少或没有差异。

证据质量

由于研究设计和执行上的局限性以及所分析的受试者少于500名,我们将证据质量评为极低到低。

结论

无证据表明,使用mHealth为HF患者提供的教育干预对HF知识的影响有差异。有关自我效能感、自护和健康相关生活质量的证据不确定。与常规照护相比,对HF相关住院率的影响可能没有多少或没有差异。在此情况下,“常规照护”意味着登记参加心衰管理项目(基于诊所或居家)。这是一个在短期和长期都会有更多证据涌现的心衰研究领域。

研究背景

心衰(hear failure, HF)是一种对生活质量有显著影响的慢性疾病,这给有此诊断病况的患者带来诸多挑战,因为有那些看似复杂的日常自护方案,涉及到用药、体重和症状监测、恶化指征的识别、随访以及与多种保健服务方互动。教育对于理解此方案的重要性并坚持下去至关重要。传统上,教育是以面对面的方式为心衰患者提供,或在社区或在医院环境中,通过纸笔资料或影音/DVD演示材料。在技术快速演化、智能手机和平板电脑普及的时代,基于mHealth的技术(世界卫生组织将其界定为实现健康目标的手机或无线技术)是一种创新健康教育提供方式,好处是可触及到那些不能或不愿接触传统心衰项目或服务者。

研究目的

系统综述并量化mHealth为心衰者提供的教育的潜在利弊。

检索策略

我们对文献数据库和注册库(CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、IEEE Xplore、临床试验注册平台(ClinicalTrials.gov)和世界卫生组织(World Health Organization, WHO)国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)进行了广泛的检索,运用术语来识别HF、教育和mHealth。我们检索了所有数据库,自建库至2019年10月,对发表语言未设限制。

纳入排除标准

若为随机对照临床试验(randomised controlled trial, RCT)且纳入诊断为HF的成年人(≥18岁),我们就纳入研究。我们纳入的试验,比较了mHealth提供的教育(例如在手机、平板电脑(包括应用程序)和其他移动设备上使用的基于互联网或网页的教育项目,以及SMS消息和社交媒体所提供的教育项目),与HF常规照护做比较。

资料收集与分析

两位综述作者独立筛选所纳入的研究、评估偏倚风险并提取资料。我们计算了连续变量资料的均差(mean difference, MD)或标准均差(standardised mean difference, SMD),对二分类变量资料计算比值比(odd ratio, OR)和95%置信区间(confidential interval, CI)。我们采用I2统计来评估异质性,并用GRADE标准评估证据质量。

主要结果

我们在综述中纳入了5项RCTs(971名受试者),均通过mHealth为HF患者提供健康教育干预。试验受试者人数范围为28名至512名。受试者平均年龄60岁至75岁,研究中63%的受试者是男性。研究来自澳大利亚、中国、伊朗、瑞典及荷兰。大多数研究纳入的是有症状的HF患者,NYHA分级为II-III级。

3项研究涉及HF知识,揭示出,与常规照护相比,无证据表明mHealth提供的教育项目的影响有差异(MD=0.10, 95% CI [-0.2, 0.40], P=0.51, I2=0%; 3项研究,411名受试者;低质量证据)。1项研究评估了自我效能,报告指两研究组的基线自我效能水平都高,干预效果证据不确定(MD=0.60, 95% CI [-0.57, 1.77]; P=0.31; 1项研究,29名受试者;极低质量证据)。3项研究评价了采用不同量表的HF自护情况。由于结局测量的异质性,我们并未汇总研究,证据不确定。未见有研究报告不良事件。4项研究检验了健康相关生活质量(HRQoL)。使用mHealth提供的教育在HRQoL方面的证据不确定(MD=−0.10, 95% CI [−2.35, 2.15]; P=0.93, I2=61%; 4项研究,942名受试者;极低质量证据)。3项研究报告了HF相关住院率。与常规照护相比,使用mHealth提供的教育可能对心衰相关住院率的影响没有多少或没有差异(OR=0.74, 95% CI [0.52, 1.06]; P=0.10, I2=0%; 3项研究,894名受试者;低质量证据)。我们下调了所纳入研究的证据质量,是因为研究设计与执行上的局限性、异质性、宽置信区间及所分析的受试者少于500名。

作者结论

我们发现,采用mHealth为HF患者提供的教育干预,无证据表明在HF知识上的差异;自我效能、自护和健康相关生活质量的证据也不确定;对HF相关住院率的影响可能也没有多少或没有差异。所找到的目前仍在进行的研究和有待分类的研究表明,这是一个在短期和长期都会有更多证据涌现的研究领域。

翻译笔记

译者:梁素瑞(Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:臧渝梨(Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院)2021年10月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Allida S, Du H, Xu X, Prichard R, Chang S, Hickman LD, Davidson PM, Inglis SC. mHealth education interventions in heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD011845. DOI: 10.1002/14651858.CD011845.pub2.