本综述研究了什么？
增生性疤痕和疤痕疙瘩是伤口没有正常愈合时形成的隆起和凹凸不平的疤痕。这些疤痕会变色或发红，还会引起疼痛和瘙痒。有一系列的治疗方法可供选择，包括硅胶和类固醇。
激光疗法可能是这类疤痕的另一种治疗方法。在激光治疗过程中，强大的光束会破坏受损组织，照射皮肤的某些区域。根据患者的皮肤类型和疤痕的性质，可以使用不同类型的激光治疗。激光治疗费用昂贵，有潜在的有害副作用，因此确定它是否安全有效是很重要的。
本综述的目的是什么？
本综述的目的是研究激光治疗对增生性瘢痕和疤痕疙瘩患者是否有效。为了回答这个问题，Cochrane的研究人员收集并分析了回答这个问题的所有相关研究，并发现了15项随机对照试验。
本综述的主要结果？
我们纳入了1999年至2019年的15项研究，涉及604名受试者（不同性别的儿童和成人）。研究规模较小（10至120名受试者），受试者随访时间从12周到12个月不等。这些研究分析了由卫生专业人员或受试者评估的疤痕严重程度的变化。
在这些研究中，不同种类的激光设备与没有治疗和其他治疗方法进行了比较。激光治疗联合另一种治疗也与单独治疗进行了比较。
我们无法确定与不治疗或其他治疗相比，单独激光治疗或联合其他治疗是否能改善增生性瘢痕或疤痕疙瘩的严重程度，因为所有现有证据的质量为低或极低。这是由于研究数量少、比较不同、结果相互矛盾、受试者人数少、缺乏可用数据。
据报告，激光治疗出现如皮肤或皮下血管损伤、发红和麻木等副作用。然而，证据质量太低，无法确定这些副作用有多普遍。
关键信息
综上所述，这些研究的结果并不能让我们确定，对于增生性瘢痕和疤痕疙瘩，使用任何种类的激光疗法是否比其他治疗方法更有效。由于这些研究只提供了相关可能副作用的极低质量证据，我们对目前可用的研究结果不是很有信心，我们不能确定与不治疗或其他治疗相比，任何类型的激光治疗弊大于利。
本综述的时效性如何？
我们检索了截至2021年3月23日发表的研究。
阅读完整摘要
增生性瘢痕和疤痕疙瘩是由伤口愈合异常引起的常见皮肤疾病。它们会引起瘙痒、疼痛，并对患者的生活产生负面的生理和心理影响。使用不同的方法旨在改善这些疤痕，包括病灶内的皮质类固醇、手术和最近的激光疗法。由于激光疗法昂贵且可能有不良反应，因此评估这种疗法在治疗增生性瘢痕和疤痕疙瘩时的潜在益处和伤害至关重要。
研究目的
评价激光治疗增生性瘢痕和疤痕疙瘩的疗效。
检索策略
2021年3月，我们检索了Cochrane伤口专业注册库（Cochrane Wounds Specialised Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL EBSCO Plus和LILACS。为了确定更多的研究，我们还检索了临床试验注册库中正在进行和未发表的研究，并扫描了相关纳入研究的参考文献列表以及综述、meta分析和卫生技术报告。在语言、出版日期或研究地点方面没有任何限制。
纳入排除标准
我们纳入了治疗增生性瘢痕或疤痕疙瘩（或两者都有）的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs），将激光疗法与安慰剂、无干预措施或另一种干预措施进行比较。
资料收集与分析
两位综述作者独立选择研究，提取资料，评估纳入研究的偏倚风险，并进行GRADE分级以评估证据质量。如果存在分歧，则由第三位综述作者进行仲裁。
主要结果
我们纳入了15项RCT，涉及604名受试者（儿童和成人），研究样本量为10到120名受试者（均值M=40.27）。研究随机选取了同一疤痕的不同部分，每个疤痕段都是分析的单位（906个疤痕段）。受试者随访时间从12周到12个月不等。所有纳入的试验都至少在一个领域存在较高的偏倚风险：因为未对受试者和人员设盲，所有研究都被认为存在高偏倚风险。干预类型、对照组、随访时间的变化以及报告数据的局限性的可变性意味着我们合并数据进行一个比较（其中只有两个结局）。一些综述的次要结局指标--外观、耐受性、对不同治疗方式的偏好、依从性和生活质量的变化--在任何一个纳入的研究中都没有报告。
激光治疗与未治疗的比较：
我们发现，低质量证据表明，与未治疗的疤痕相比，585纳米脉冲染料激光（pulsed-dye laser, PDL）治疗可能有更多的增生性瘢痕和疤痕疙瘩改善（即疤痕不那么严重）（RR=1.96, 95% CI [1.11, 3.45]；2项研究，60个疤痕片段）。
与未治疗相比，非消融性部分激光（non-ablative fractional laser, NAFL）治疗是否会影响增生性瘢痕的严重程度尚不清楚（极低质量证据）。
与未治疗相比，目前尚不清楚部分二氧化碳（carbon dioxide, CO2）激光治疗是否对增生性瘢痕和疤痕疙瘩的严重程度有影响（极低质量证据）。
8项研究报告了与治疗相关的不良反应，但没有为进一步分析提供足够的数据。
激光治疗与其他治疗方法的比较：
我们不确定，与病灶内皮质类固醇曲安奈德（triamcinolone acetonide, TAC）、病灶内氟尿嘧啶（Fluorouracil, 5-FU）或TAC + 5-FU联合治疗相比，585纳米PDL治疗是否会对增生性瘢痕和疤痕疙瘩的严重程度有影响（极低质量证据）。与TAC相比，铒激光是否对增生性瘢痕的严重程度的影响也是不确定的（极低质量证据）。
其他包括585纳米PDL与硅胶薄片、部分CO2激光与TAC、部分CO2激光与维拉帕米进行比较。然而，作者没有报告足够的关于疤痕严重程度的数据来比较干预措施。
由于只有极低质量证据可以证明与治疗相关的不良反应，包括疼痛、焦黑（皮肤灼伤导致表面变黑）、毛细血管扩张（一种微小血管在皮肤上引起线状红线的情况）、皮肤萎缩（皮肤变薄）、紫癜性色斑、色素减退（皮肤颜色变浅）和侵蚀（部分皮肤表层的脱落，留下一个剥落的表面）继发于起泡，我们无法就这些治疗方法之间的比较得出结论。
激光加其他治疗与其他治疗相比:
目前尚不清楚，与TAC+5-FU相比，585 nm PDL+TAC+5-FU是否能在增生性疤痕和疤痕疙瘩严重程度的良好改善的百分比，因为证据质量被评估为极低。
由于证据质量极低，CO2激光+TAC是否比冷冻+TAC对瘢痕疙瘩的严重程度有影响也不确定。
掺钕钇铝石榴石（neodymium-doped yttrium aluminium garnet, Nd:YAG）激光+瘤内皮质类固醇二丙酚+5-FU与二丙酚+5-FU相比对疤痕严重程度的影响以及氦氖（helium-neon, He-Ne）激光+十甲基四硅氧烷、聚二甲基硅氧烷和环五硅氧烷乳膏与十甲基四硅氧烷、聚二甲基硅氧烷和环五硅氧烷乳膏对疤痕严重程度的影响的证据也非常不确定。
只有极低质量证据可以证明与治疗相关的不良反应，包括疼痛、萎缩、红斑、毛细血管扩张、色素减退、再生、色素沉着（皮肤颜色变深）和色素脱失（皮肤失去颜色）。因此，我们无法就这些治疗方法之间的比较得出结论。
作者结论
没有足够的证据支持或反驳激光治疗增生性瘢痕和疤痕疙瘩的有效性。现有的信息也不足以对激光治疗相关的不良反应进行更准确的分析。由于研究的异质性、相互矛盾的结果、研究设计问题和样本量较小，应进一步开展具有经过验证的量表和核心结局集的高质量试验。这些试验应考虑到消费者的意见和价值观、长期随访的需求和报告疤痕复发率的必要性，以确定激光在治疗增生性瘢痕和疤痕疙瘩方面是否优于其他治疗方法。
译者：袁瑞 （武汉大学第二临床学院），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2023年3月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
