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膳食纤维用于预防心血管疾病

研究背景

心血管疾病(cardiovascular diseases, CVD)是一组影响心脏和血管的疾病。心血管疾病是一个全球性的负担,因地区而异,这种差异可能部分与饮食因素有关。这些因素很重要,因为他们可以调整这些因素以帮助预防和管理心血管疾病。本综述旨在评价作为补充剂或在食品中添加膳食纤维,在减少心血管死亡、全因死亡、非致命性终点结局(如心脏病发作、中风和心绞痛)以及健康人群的高风险因素和心血管疾病高风险人群中的作用。

研究特征

我们检索了一些随机对照临床试验(将人们随机分配给两种或多种治疗方法中的一种的临床试验)的科学数据库,这些试验研究膳食纤维在健康人或心血管疾病高危人群中的作用。我们没有纳入已经患有心血管疾病(例如心脏病和中风)的人。证据检索截至2015年1月。

主要研究结果

二十三项试验符合我们的纳入标准。所有试验都是短期的,因此无法检验纤维摄入对CVD事件的影响。所有试验都评价了纤维摄入量对脂质水平(脂质是类似脂肪的物质,包括血液中的胆固醇)、血压或两者的影响。合并结果显示,随着纤维摄入量的增加,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(有时称为“坏”胆固醇)和舒张压都有所降低。对于所使用的纤维类型(可溶性或不溶性纤维)或提供纤维的方式(通过补充剂或食品)没有明确的模式,但每个亚组的研究很少,因此结果不确定。

纳入研究的偏倚风险

总体而言,偏倚风险尚不清楚,很少有研究被认为具有低偏倚风险(由于受试者或研究人员的偏好得出错误结论的可能性较小),而某些研究在某些质量领域存在较高的偏倚风险。需要牢记这一点,谨慎解释本综述的结果。需要开展长期、妥善开展的随机对照试验来确定纤维摄入对CVD事件的影响,并进一步探讨纤维类型和纤维提供方式的影响。

研究背景

预防心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是一项重要的公共卫生优先事项。许多饮食因素与改变CVD危险因素有关。其中一个因素是膳食纤维,它可能利于控制CVD危险因素。因此有必要对该领域中的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)中的现有证据进行评价。

研究目的

本系统综述的主要目的是确定膳食纤维对心血管疾病一级预防的有效性。

检索策略

我们于2015年1月检索了 Cochrane图书馆 的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、Ovid MEDLINE(1946年至2015年1月)、Ovid EMBASE(1947年至2015年1月)和科学引文检索扩展版(Science Citation Index Expanded)(1970年至2015年1月)以及两个临床试验注册平台。我们还查阅了相关论文的参考文献。未对语言进行限制。

纳入排除标准

我们选择了随机对照试验,评价膳食纤维与不干预或最低限度干预相比对心血管疾病和相关危险因素的影响。受试者包括有心血管疾病风险的成年人或普通人群。

资料收集与分析

两位作者独立筛选研究、提取资料并评价偏倚风险;第三位作者检查了差异。另一位作者检查了分析。

主要结果

我们纳入了23项随机对照试验(1513名随机受试者),研究膳食纤维的影响。大多数研究的偏倚风险尚不清楚,而且研究样本量较小。很少有研究的干预持续时间超过12周。使用的纤维来源多种多样,各组之间在干预的选择上几乎没有相似之处。

所有研究均未报告死亡率(总死亡率或心血管死亡率)或心血管事件。血脂结果表明,增加纤维摄入对总胆固醇水平(17项试验(20项比较),1067名随机受试者,均差为-0.20mmol/L,95% CI [-0.34, -0.06])和LDL胆固醇有显著的有益影响(均差为-0.14mmol/L,95% CI [-0.22, -0.06]),但甘油三酯水平则不然(均差为0.00mmol/L,95% CI [-0.04, 0.05]),并且随着纤维摄入增加,存在非常小但具有统计学显著性的HDL水平降低(均差为-0.03mmol/L,95% CI [-0.06, -0.01])。较少的研究(10项试验,661名随机受试者)报告了血压结局,随着纤维摄入增加,舒张压有显著升高(均差为-1.77mmHg,95% CI [-2.61, -0.92]),同时收缩压降低,但未达到统计学显著性(均差为-1.92mmHg,95% CI [-4.02, 0.19])。干预类型(纤维补充剂或提供食物/增加纤维摄入的建议)或纤维类型(可溶性/不可溶性)的性质似乎没有任何亚组效应,虽然对每个亚组有贡献的研究数量很小。考虑到总胆固醇结局的偏倚风险和收缩压结局的统计异质性,所有分析都需要谨慎对待。据报告,不良事件似乎主要反映了轻度至中度胃肠道副作用,并且纤维干预组中报告的不良事件通常多于对照组。

作者结论

研究是短期的,因此没有报告我们的主要结局,CVD临床事件。CVD危险因素的合并分析表明,随着纤维摄入量的增加,总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平会降低,舒张压也会降低。按干预类型或纤维类型进行的亚组分析没有明显的效应,但每项分析中包含的研究数量很少。大多数研究的偏倚风险尚不清楚,并且某些质量领域的偏倚风险很高,因此需要谨慎解释结果。需要进行长期、妥善实施的随机对照试验来确定纤维类型(可溶性与不可溶性)和给药方式(补充剂与食品)对CVD事件和危险因素的影响,以实现CVD的一级预防。

翻译笔记

译者:张楠婷(北京中医药大学人文学院),审校:尹珩(北京中医药大学2020级英语(医学)),2024年4月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Hartley L, May MD, Loveman E, Colquitt JL, Rees K. Dietary fibre for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD011472. DOI: 10.1002/14651858.CD011472.pub2.