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医学和饮食干预预防儿童尿路结石复发

系统综述问题

本系统综述的目的是确定在预防接受肾结石治疗的儿童(18岁以下)肾结石复发上,药物或饮食改变是否优于不干预。

系统综述背景

许多患有肾结石的儿童病因不明,需要治疗。改变他们的饮食或药物(或两者)可能有助于降低这些儿童再次患肾结石的风险,但我们不知道这种方法的效益及其副作用。

研究特征

我们检索了截止2017年2月14日发表的研究。我们寻找1至18岁男孩或女孩的研究,这些儿童曾患肾结石,并被分配到不同饮食或药物(或两者)组来阻止肾结石在至少12个月内复发。我们最关注的是结石是否会复发、有多少副作用以及儿童是否必须接受额外的肾结石治疗。

主要结果

我们只发现了一项小型研究,研究中125名儿童(72名男孩和53名女孩)接受了类似于声波的冲击波治疗肾结石。这些孩子因不明原因形成肾结石,肾脏的其他方面正常。研究之初,52名儿童没有结石,有44名儿童仍有一些小结石。一组给予一种叫做柠檬酸钾的口服药物;另一组没有给予特殊药物。该研究大约持续两年。

该研究报告了96名儿童的研究结果;每组48人。根据这项研究,我们发现这种药物可能会降低结石复发率。但是,因为该研究质量不高且规模小,我们对这一研究发现并不确定。八分之一的受试者因副作用而停药。我们尚未找到任何关于儿童必须多久必须再次接受结石治疗的任何信息。

证据质量

结石复发率较低的证据质量通常为低,而其产生的副作用的证据质量极低。我们尚未找到任何关于儿童需要多久再次接受结石治疗的证据。

研究背景

儿童肾结石或尿路结石病的发病率很高,并且在北美人群中越来越普遍。因此,针对儿童尿路结石复发的医疗和饮食干预(medical and dietary interventions, MDI)在临床上的重要性将日益增加。

研究目的

评价医疗和饮食干预(MDI)对1至18岁儿童特发性尿路结石的预防效果。

检索策略

我们用与本系统综述相关的检索词检索了多个数据库,从包括Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, 2017年第1期)、MEDLINE OvidSP(1946年至2017年2月14日)、Embase OvidSP(1980年至2017年2月14日)、国际临床试验注册平台 (International Clinical Trials Register, ICTRP) 搜索门户和美国临床试验注册平台(ClinicalTrials.gov)中获得了研究。此外,我们手工检索了肾脏相关的期刊和重大肾脏会议的论文集,并每周研究了选定的肾脏期刊的现期文献通报(current awareness alerts)。最新一次检索日期为2017年2月14日。没有语言限制。

纳入排除标准

进行至少一年的MDI对比对照组的预防儿童特发性(非综合征)肾结石复发的随机对照试验。

资料收集与分析

我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。依据检索标准鉴别标题和摘要,进行相关性筛选,然后进行资料提取和偏倚风险评价。我们使用GRADE评级评价了证据的质量。

主要结果

检索纳入了一项包含125名儿童(72名男孩和53名女孩)的研究,这些儿童患有特发性含钙肾结石,在接受冲击波碎石术(shockwave lithotripsy, SWL)初始治疗后肾脏形态正常。受试者被随机分配至每天口服柠檬酸钾1mEq/kg(共12个月)和没有特定药物或预防措施组进行对比,共报告了96名受试者(每组48名)的结果。这项研究纳入了SWL后无结石(n=52)或有残留结石碎片(n=44)的儿童。

主要结局:

药物治疗可降低结石复发率,风险比(risk ratio, RR)为0.19(95%置信区间(confidence interval, CI)为0.06至0.60;低质量证据)。这相当于每1000名儿童中可减少270人的结石复发(区间为减少133人至减少313人)。我们将证据质量降低了两个级别,原因与分配方案隐藏不明确(选择偏倚),高实行、检测和损耗偏倚风险的极其严重的研究局限性有关。尽管不良事件的资料不完整,但他们报告称,接受柠檬酸钾治疗的48名儿童中有6名(12.5%)因不良反应退出试验。这代表RR=13.0(95% CI [0.75, 224.53];极低质量证据);无法生成绝对效应量估计。由于研究的局限性和不精确性,我们降低了证据的质量。

我们没有找到关于再治疗率的信息。

次要结局:

我们没有发现关于血清电解质、24小时尿采集参数或新结石形成时间的证据。

我们无法执行任何预先计划的二级分析。

作者结论

口服柠檬酸钾补充剂可减少SWL后儿童钙尿结石的复发;然而,我们对这一发现的可信度有限。大量儿童因不良事件停止服药。没有关于再治疗率的试验证据。迫切需要对患有肾结石的儿童进行更多设计良好的试验。

翻译笔记

译者:屈可曼(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:刘郁恒(北京中医药大学人文学院2021级翻译专业)。2022年9月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Kern A, Grimsby G, Mayo H, Baker LA. Medical and dietary interventions for preventing recurrent urinary stones in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art. No.: CD011252. DOI: 10.1002/14651858.CD011252.pub2.