关键信息

•在中等剂量吸入性皮质类固醇（ICS）中加入长效β2激动剂（LABA）或长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)可能减少需要使用口服类固醇治疗的哮喘发作，与单独使用ICS相比增加症状得到满意控制的几率，而只将ICS剂量加倍可能不会有这样的效果。我们发现的LABA的数据量比LAMA大得多。

•因为纳入研究的平均持续时间只有6个月，所以我们需要进一步了解关于高剂量ICS的长期副作用。鼓励使用最低有效ICS剂量，以最小化糖皮质激素相关的副作用。

什么是哮喘，以及如何治疗？

哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，特征是发炎和气道狭窄，导致喘鸣、咳嗽、胸闷和呼吸短促等症状。治疗包括使用吸入器，这是一种缓解剂（例如短效支气管扩张剂），以及有需要时使用的预防剂（例如ICS），同时也要避免诱因并保持健康的生活方式。

我们想要知道什么？

在这项研究中，我们希望找到最好的方法来改善那些使用中等剂量ICS仍无法有效控制哮喘的青少年和成人。我们比较了三种不同的治疗方法。

我们研究的三种治疗方法是：

·添加一个LABA吸入器；

·添加一个LAMA吸入器；

·目前ICS吸入器剂量的两倍。

主要目的是观察哪种治疗方法在改善哮喘控制方面最有效，哪种治疗方法在副作用方面最安全。

我们做了什么？

我们使用一种被称为网络meta分析的特殊方法，收集并分析了35项研究的数据，总共包括38276名使用中等剂量ICS然而哮喘未得到控制的人。这使我们能够同时比较多个吸入器组。我们比较了在中等剂量ICS中添加一个LABA或一个LAMA与将 ICS剂量加倍或单独使用中等剂量ICS的情况。

我们发现了什么？

在中等剂量ICS中添加一个LABA或一个LAMA可能会减少需要口服类固醇治疗的哮喘发作。与单独使用ICS相比，还能增加令人满意的症状控制几率，而将ICS剂量加倍可能不会得到相同效果。我们发现的LABA的数据量比LAMA大得多。

在中等剂量ICS中添加LABA或LAMA或将ICS剂量加倍不太可能减少与哮喘相关的住院治疗或严重副作用。在ICS种加入LAMA可能会减少副作用和治疗中断。然而，ICS/LAMA联合疗法需要两个单独的吸入器，而ICS/LABA联合疗法可在单一吸入器中使用。

证据的局限性是什么？

我们需要更多地了解高剂量ICS的长期副作用，因为纳入研究的平均持续时间只有六个月。研究结果可能不适用于吸烟或对LAMA产生副作用的个体，因为那些个体不是没有被纳入本综述就是数量很少。

证据的时效性如何？

本综述更新至2022年12月。