白内障手术中额外使用药物以提高既往手术(小梁切除术)的成功率

为什么这个问题很重要?
青光眼和白内障是全球性问题,影响着患者的经济社会状况。青光眼所导致的失明是永久性的,因为患病后眼压升高会损害视神经,使其无法将信号从眼部传递给大脑。治疗青光眼的主要目的是降低眼压,从而减缓视力损伤进程。

尽管药物治疗和激光疗法对青光眼很有效,但有时也无法阻止视力损伤进程,此时需要一种叫做“小梁切除术”的手术。手术时在眼白处切开一个小口,使眼内多余的液体能经此流出。小梁切除术后的患者在进行白内障手术时,经常额外使用一种药物来防止眼部愈合过快、形成瘢痕组织,但这种药物会堵住引流切口,致使小梁切除术失效。

在本系统综述中,我们研究了进行白内障手术并接受额外药物治疗(5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C或抗血管内皮生长因子治疗)的既往功能性小梁切除术患者,并将其与未接受任何额外药物治疗的患者作比较。

我们如何找到和评价证据?
我们检索了随机对照试验(在随机对照试验中,受试者被随机分配至两个或多个治疗组中的一组),因为这类研究能提供最有力的证据,证明特定治疗措施的疗效。我们计划将纳入的研究结果进行合并,以回答我们的研究问题。

我们发现了什么?
我们没有找到符合我们纳入标准的随机对照试验。

这意味着什么?
我们不知道白内障手术期间给予额外的医学治疗能否提高引流切口保持不闭合的几率,目前还没有证据表明这一点。如果未来能在该领域开展研究,将会很有帮助。

本综述的时效性如何?
本Cochrane系统综述的证据更新至2021年4月。

作者结论: 

需要一项RCT来研究白内障手术期间辅助创口愈合的调控疗法对提高功能性小梁切除术存活率的作用。

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研究背景: 

小梁切除术是一种用于降低青光眼患者眼压的手术,手术成功率高,但常与白内障发生率上升有所关联。白内障会引发明亮环境下眩光、视力模糊、夜间驾驶困难等症状。白内障摘除术能非常有效地改善视力,但这一成功常以小梁切除术的失败为代价。据报告,小梁切除术失败的风险高达30%至40%。因此,需要一种额外干预措施来提高白内障摘除术后小梁切除术的成功率。本综述涵盖了所有白内障手术期间用以提高小梁切除术成功率的辅助疗法。

研究目的: 

研究白内障手术中辅助创口愈合的调控措施对提高既往小梁切除术成功率的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL,其中包括Cochrane眼科和视力试验注册库;2021年第4期)、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、ISRCTN注册库、ClinicalTrials.gov和WHO ICTRP。电子文献检索时未设置时间或语言限制。我们最后一次检索电子数据库是在2021年4月14日。

纳入排除标准: 

我们计划纳入所有符合条件的随机对照试验(RCT):受试者既往有功能性小梁切除手术史,且正在接受白内障手术,研究比较了有无调控创口愈合的辅助疗法(例如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C或抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor, VEGF)疗法)对提高既往小梁切除术成功率的效果。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane推荐的标准方法学流程。主要结局指标是白内障手术后6个月内或12个月内小梁切除术的失败率。次要结局指标是以白内障手术前的眼压为基线值测得的术后6至18个月内眼压的平均差值、与白内障手术前相比控制眼压所需的用药量、Moorfields滤泡分级方法或其他等效的数字分级方法测得的滤泡形态、与基线相比测得的视野进展平均偏差值,以及任何并发症。

主要结果: 

我们没有发现任何有关白内障手术中辅助创口愈合的调控措施提高既往小梁切除术成功率的随机对照试验。

翻译笔记: 

译者:毛慧(北京中医药大学人文学院2018英语班医学方向),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)。2021年12月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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