Medicación adicional durante la cirugía de cataratas para mejorar la continuación del éxito de una operación previa (trabeculectomía)

¿Por qué es importante esta pregunta?
El glaucoma y las cataratas son un problema global que puede afectar las circunstancias económicas y sociales de una persona. La pérdida de visión por glaucoma es permanente, ya que el aumento de la presión ocular que se produce en el glaucoma daña el nervio óptico, que transporta las señales del ojo al cerebro. El objetivo principal del tratamiento del glaucoma es reducir esta presión, y así frenar cualquier daño progresivo a la visión.

Aunque los tratamientos médicos y con láser son eficaces para tratar el glaucoma, se requiere de una operación conocida como trabeculectomía cuando estos tratamientos no detienen la progresión del daño a la visión. Se hace un pequeño orificio en la parte blanca del ojo para permitir que el exceso de líquido salga del mismo. Cuando una persona con una trabeculectomía se somete a una operación de cataratas, a menudo se utiliza una medicación adicional para evitar que el ojo se cure demasiado y cree tejido cicatrizal, que puede bloquear el orificio de drenaje y hacer que la trabeculectomía fracase.

En esta revisión se analizaron los pacientes con una trabeculectomía funcional que se sometieron a una cirugía de cataratas y que recibieron medicación adicional (5-fluorouracilo, mitomicina C o tratamiento con antagonistas del factor de crecimiento endotelial vascular) frente a los que no recibieron medicación adicional.

¿Cómo se identificó y evaluó la evidencia?
Se buscaron en la literatura médica los estudios controlados aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento), ya que proporcionan la evidencia más sólida sobre los efectos de un tratamiento. Se planificó combinar los resultados de los estudios incluidos para obtener una respuesta a la pregunta de investigación de la revisión.

¿Qué se encontró?
No se encontraron ensayos clínicos aleatorizados que cumplieran los criterios de inclusión.

¿Qué significa esto?
No se sabe si un tratamiento médico adicional durante la cirugía de cataratas mejora las posibilidades de que el orificio de drenaje permanezca abierto, ya que no hay evidencia en la actualidad. En el futuro sería útil que se realizaran más estudios en esta área.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La evidencia de esta revisión Cochrane está actualizada hasta abril de 2021.

Conclusiones de los autores: 

Es necesario realizar un ECA para investigar la función del tratamiento adyuvante modulador de la herida en el momento de la cirugía de cataratas para favorecer la supervivencia de una trabeculectomía funcional.

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Antecedentes: 

La trabeculectomía es un tratamiento quirúrgico del glaucoma para reducir la presión intraocular con altas tasas de éxito; sin embargo, se suele asociar con una mayor tasa de formación de cataratas. Las cataratas pueden provocar síntomas como deslumbramiento en condiciones de luminosidad, visión borrosa y dificultad para conducir de noche. La cirugía de extracción de cataratas tiene un gran éxito en la mejoría de la visión, pero tiene el coste del fracaso de la trabeculectomía, con un riesgo notificado del 30% al 40%. Se necesita una intervención adicional para favorecer la supervivencia de la trabeculectomía tras la extracción de cataratas. Esta revisión abarcó todos los tratamientos adyuvantes utilizados en el momento de la cirugía de cataratas para aumentar la tasa de supervivencia de la trabeculectomía.

Objetivos: 

Investigar el efecto de la modulación adyuvante de la cicatrización de la herida durante la cirugía de cataratas sobre la supervivencia de una trabeculectomía previamente funcional.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud ocular y de la visión [Cochrane Eyes and Vision]; 2021, número 4); Ovid MEDLINE; Ovid Embase; el registro ISRCTN; ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS. No se aplicaron restricciones de fecha ni de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última búsqueda en bases de datos electrónicas se realizó el 14 de abril de 2021.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de participantes que tenían una trabeculectomía en funcionamiento y que se sometían a una cirugía de cataratas, que compararon cualquier tratamiento adyuvante destinado a modular la cicatrización de las heridas (como el 5-fluorouracilo, la mitomicina C o el tratamiento con antagonistas del factor de crecimiento endotelial vascular [VEFG por sus siglas en inglés]) con ningún tratamiento adyuvante. 

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar previstos por Cochrane. El desenlace principal de esta revisión fue el fracaso de la trabeculectomía seis y 12 meses después de la cirugía de cataratas. Los desenlaces secundarios fueron la diferencia en la presión intraocular media desde antes de la cirugía de cataratas hasta los seis a 18 meses después; el número de fármacos necesarios para controlar la presión ocular comparado con antes de la cirugía; el aspecto de la ampolla medido por una puntuación sumatoria del sistema de clasificación de la ampolla de Moorfields u otros sistemas de clasificación numérica equivalentes; la progresión del campo visual, medida por la diferencia de la desviación media con respecto a los valores iniciales; y cualquier complicación.

Resultados principales: 

No se identificaron ECA de modulación adyuvante de la cicatrización de las heridas durante la cirugía de cataratas para favorecer la supervivencia de una trabeculectomía previa.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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