什么是COPD和共发病？

COPD是一种主要由吸烟引起的常见疾病，可导致长期性的呼吸问题。症状包括呼吸急促，及气道和肺损伤引起的咳痰和咳痰。COPD患者可能患有一种或多种其他长期疾病（共发病），如心脏病、高血压、糖尿病、哮喘和肺癌，这些会导致健康状况不佳。患有两种或多种共发病的人也可以称为患有共病。

我们为什么要开展本系统综述？

由于许多COPD患者患有共病，因此临床试验的受试者自然会患有多种疾病。然而，这些试验的结果通常不会对共发病进行特别说明。考虑到共发病的状况，患者可能需要调整干预措施——例如在水中进行锻炼而不是在陆地上，这样能使身体得到更好的支持。过去的Cochrane呼吸道系统综述没有考虑到患者的共发病，而本篇综述是解决该问题的第一步。在与COPD患者小组会面后，我们决定完成以COPD并发共发病患者为中心的综述，该患者小组强调了对共发病的关注。经过深思熟虑，我们决定纳入以下两种试验。

1.对比常规治疗或其他任何干预措施，针对COPD患者的共发病调整或定制的单一干预措施。

2.任何与常规治疗对比旨在改变COPD并发共发病患者管理的干预措施：可以是简单的（例如，在同一天安排COPD和心脏科），也可以是更复杂的（例如，开发新的护理配套措施来管理当地卫生部门的COPD患者）。

我们想知道哪些治疗可以改善COPD并发一种或多种共发病患者的生活质量，并减缓病情恶化。

我们还想了解COPD患者、护理人员和医疗专业人员对这些治疗的看法。

我们找到了哪些信息？

我们于2021年1月进行了研究检索。我们找到了7项符合条件的随机对照试验（RCT），共涉及1197名受试者；以及1项定性研究（其中1项随机试验的一部分），提供了人们使用远程医疗设备的看法和经验。受试者的年龄在64至72岁之间，他们患COPD的严重程度从轻微到非常严重。这些试验不是包括患有COPD和特定共发病（如心血管疾病或肺癌）的受试者，就是包括患有COPD和任何类型的一种或多种其他疾病的受试者。

结果和结论

根据患COPD和其他共发病的受试者，没有足够的证据得出针对COPD的干预措施是否适合这些共发病的确切结论。 现有证据表明：

- 通过圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分得知，相比于常规治疗，定制的肺康复可改善生活质量（请注意，COPD患者肺康复有强有力的证据基础）。

- 通过COPD评估测试（CAT）评分得知，在52周时，相比于常规治疗和多组分干预措施，肺康复可改善生活质量。

- 与常规治疗相比，关于药物治疗优化或远程监测干预对CAT改善的影响的证据质量尚不确定。

- 相比于常规治疗，病例管理中经历恶化或平均恶化的人数几乎没有差异。

- 对于次要结局，受试者在六分钟内行走的距离可能会随着肺康复、水上运动或多组分干预措施而改善。多组分干预措施可能会导致入院人数减少，但远程监控干预措施几乎对入院人数没有影响。

- 在多项研究中，干预措施和死亡常规治疗之间几乎没有差异。

- 有1项研究将水上运动与陆上运动进行了对比。我们没有发现有关生活质量或病情恶化的证据。从受试者在6分钟内步行的距离来看，水上运动和陆上运动之间可能几乎没有区别。

- 有1项定性研究调查了COPD并发长期病患者，参与远程监测RCT的研究人员和健康专业人员的看法和经验。我们确定了几个主题，包括健康状况、信念和忧虑、设备的可靠性、自我效能、感知易用性、影响有用性和感知有用性的因素、态度和意向、自我管理和医疗服务的变化。

对更多COPD和共发病患者进行更大规模的研究，有助于发现有针对性的治疗方法是否能改善健康。

证据质量

总体而言，研究数量很少，大多数研究规模较小。这意味着最终结果是基于少量信息得出的。如果有不同的干预措施，不同或更多人参与试验，则可能会产生不同的结果。