PETTICOAT 技术与标准的TEVAR技术在复杂B型主动夹层中的应用

研究背景

主动脉是体内最大血管,将血液从心脏运送到大脑、器官和四肢。主动脉夹层是由血液进入血管壁的损伤引起的主动脉壁的分离。升主动脉起始于左心室顶部,如果升主动脉不涉及主动脉剥离,则称为"复杂B型"。复杂B型主动脉夹层患者可能会出现主动脉破裂或即将破裂,经过足量药物治疗仍然持续高血压,下肢部分瘫痪(下肢轻瘫),器官供血不足(器官灌注不足)和难以控制的胸腹疼痛痛(难治性疼痛)。胸主动脉血管修复术(TEVAR: 主动脉微创修复术)已成为治疗复杂B型主动脉夹层的首选方法。然而,修复后的主动脉的良好结局通常只出现在支架覆盖的区域内。PETTICOAT 技术通过使用裸金属支架扩大覆盖面积,以获得更好的结局。目前还不清楚PETTICOAT 技术是否比TEVAR 更好。

研究特征和主要结局

2018年11月5日,我们对所有针对此综述问题的随机对照试验进行了全面的文献检索。我们未发现相关内容的随机对照试验。

证据质量

由于本综述缺少相关研究,我们无法对证据质量进行评估。

结论

需要随机对照试验来提供这方面的确凿证据。大样本量非随机研究提供的证据也有助于指导临床实践。

作者结论: 

我们没有发现任何随机对照试验,因此不能就此得出任何明确的结论。非随机研究的证据表明,短期内采用近端降主动脉内支架植入术和远端裸金属支架植入术(PETTICOAT技术)来解决远端主动脉重构的问题是有利的。未来需要随机对照试验为这方面提供可靠的证据。大样本量队列研究提供的证据也将有助于指导临床实践。

阅读摘要全文
研究背景: 

主动脉夹层是由血液进入血管壁的损伤引起的主动脉壁的分离。主动脉夹层是一种不常见但危及生命的疾病。在西部人群中,主动脉夹层的发生率为每年每10000人中3-6人,而在东部人群中高达每年每10000人中有43人。超过20%的主动脉夹层患者无法活着到达医院。入院后,接受血管内治疗的主动脉夹层患者死亡率在10%至20%之间,接受开胸手术患者的死亡率在20%至30%之间。

胸主动脉血管内修复(TEVAR)是治疗复杂B型主动脉夹层(不累及升主动脉的主动脉夹层)的标准血管内修复方法。虽然TEVAR技术的侵袭性比开胸手术小,并且比传统的医疗具有更好的长期主动脉重塑效果,但有利的主动脉重塑通常仅限于胸主动脉段。TEVAR 不能延伸到腹部主动脉,因为它可以覆盖肾动脉门。因此,腹部主动脉仍然有进展性动脉瘤变性的风险。2006年PETTICOAT(临时扩展以诱导完全附着)技术被提出,结合近端主动脉內支架植入和远端裸金属支架植入术来解决这一问题。这项技术的概念是将远端裸金属支架植入主动脉真腔,远端到近端植入支架,以稳定远端塌陷的内膜瓣,同时允许血液流向肾内动脉。因此,PETTICOAT 技术被认为与B型主动脉夹层患者更广泛的主动脉重构有关,尤其在腹部主动脉区域。但目前还不确定PETTICOAT 技术是否优于标准的TEVAR 治疗。

研究目的: 

为了评估近端降主动脉内支架植入术结合远端裸金属支架植入术(PETTICOAT技术)对比传统近端降主动脉支架植入术治疗复杂B型主动脉夹层的疗效。

检索策略: 

Cochrane 血管信息专家检索了Cochrane 血管专业注册库(Cochrane Vascular Specialised Register),Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)MEDLINE, Embase、护理和联合卫生文献累积索引(Nursing and Allied Health Literature ,CINAHL)数据库 和世界卫生组织国际临床试验注册平台(World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform)和ClinicalTrials. gov 试验注册库,检索日期截止到2018年11月5日。我们还进行了参考文献和引文检索,以确定其他研究。

纳入排除标准: 

我们考虑了所有随机对照试验,这些试验比较了复杂B型主动脉夹层的结局,即采用主动脉近端降主动脉内支架联合远端裸金属支架植入(PETTICOAT 技术)与常规的主动脉近端降主动脉支架修复的结局。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立评估Cochrane 血管组专业注册库中的所有纳入的参考文献。我们计划根据《Cochrane 干预性系统评价手册 》中介绍的推荐方案进行资料提取和分析。

主要结果: 

我们没有找到符合本综述纳入标准的试验。

翻译备注: 

译者:李海燕(北京中医药大学志愿者),审校:张英英 (北京中医药大学循证医学中心)。2020年3月27日

Tools
Information
Share/Save