母乳强化剂在纯母乳喂养早产儿中的应用

系统综述问题: 在母乳喂养的早产儿中,提取自母乳的额外的营养素(提供额外的蛋白质和能量),与提取自牛乳的营养素相比,是否能降低早产儿患病、死亡的机率或者促进生长发育呢?

研究背景: 母乳喂养的早产儿需要额外的能量和蛋白质,以支撑他们的生长发育。因此,母乳中添加了营养物质(多营养强化剂)。与提取自牛乳的营养素相比,提取自母乳的营养素是否能降低死亡和患其他疾病的风险,促进只用母乳喂养的早产儿的生长发育,目前尚不清楚。

研究特征:我们找到了一项实施得很好的研究,它招募了127名婴儿来回答这个问题。证据截止2018年9月20日。

主要结局: 使用母乳来源营养素,相比使用牛乳来源营养素,并没有降低患肠道疾病(坏死性小肠结肠炎)风险、减少喂养困难、死亡,感染等问题的发生风险或促进生长发育。

结论: 提取自母乳的营养素(多种营养强化剂)与提取自牛乳的营养素相比,不能改变疾病的发生,也不能改善仅用母乳喂养的早产儿的生长发育。证据不足以得出向仅母乳喂养的早产儿提供提取自母乳的营养素(多种营养强化剂)是否有益的结论。需要更多的研究回答这个重要的问题。

结论: 

没有足够的证据评价纯母乳喂养的早产儿中母乳来源的强化剂和牛乳来源的强化剂。一项证据质量低的研究表明,在纯母乳喂养早产儿中,母乳来源的强化剂与牛乳来源强化剂相比,可能不会改变坏死性小肠结肠炎患病风险、死亡率、喂养不耐受、感染的风险或促进生长发育。需要良好设计的随机对照试验来评价短期或长期结局。

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背景: 

与婴儿配方奶粉相比,母乳喂养的早产儿有更低的坏死性小肠结肠炎的发病率。用来增加母乳营养含量的多种营养强化剂通常是从牛乳中提取的。母乳来源的多种营养强化剂现已上市,但是目前不清楚它是否改善了母乳喂养早产儿的结局。

目的: 

探讨母乳喂养种添加提取自母乳的营养强化剂与添加提取自牛乳的营养强化剂相比,是否能降低早产儿死亡率和发病率,并且能促进其生长发育。

检索策略: 

我们于2018年9月在以下电子数据库检索了相关研究。

Cochrane对照试验中心注册库( CENTRAL)(Cochrane 图书馆,Issue 9),电子杂志索引数据库包括MEDLINE(1980年至2018年12月20日),PREMEDLINE,Embase(1974年至2018年12月20日),CINAHL(1982年至2018年12月20日),生物学摘要(BIOSIS数据库),会议摘要(Proceedings First,1992年至2011年)。我们也纳入了下面正在进行的临床试验或近期完成的试验:ClinicalTrials.gov(ClinicalTrials.gov),世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHOICTRP;www.whoint/ictrp/search/en/)和ISRCTN注册中心(www.isrctn.com/),以及会议摘要:儿科学术年会(美国儿科学会、儿科研究学会和欧洲儿科研究学会)1990年以来在《儿科研究》和《在线摘要》(2000年至2017年)上的会议记录。

纳入标准: 

我们纳入随机对照试验和类随机对照试验。对比母乳喂养早产儿添加母乳来源强化剂和牛乳来源强化剂的区别。

资料的收集与分析: 

采用Cochrane 新生儿标准方法收集资料。两位作者评价了研究的试验质量并提取了资料。非连续型数据报告风险比(RRs),风险差(RDs),合适情况下报告需治数(NNT),连续型数据报告均值(MDs)。我们采用Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation(GRADE)方法进行质量评价。

主要结果: 

一项纳入了127名婴儿的随机试验符合入选标准,偏倚风险低。母乳来源强化剂不能降低纯母乳喂养早产儿患坏死性小肠结肠炎的风险(RR=0.95, 95% CI [0.2, 4.54];1项研究,125名新生儿,证据质量低)。母乳来源强化剂不能促进生长,减少喂养不耐受、迟发性败血症或死亡。

翻译备注: 

译者:楚爱景(北京中医药大学志愿者),审校:朱思佳(北京中医药大学循证医学中心)。2020年6月4日。

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