补充维生素C预防和治疗肺炎

系统综述问题

与不补充维生素C相比,补充维生素C在预防和治疗成人和儿童肺炎方面的疗效如何?

研究背景

肺炎是由病毒,细菌和真菌引起的胸腔感染。维生素C在免疫系统中发挥一定作用,因此补充维生素C对预防和治疗儿童及成人肺炎有重要作用。我们评估了维生素C在预防和治疗肺炎中的作用。

文献检索日期

我们检索了2020年3月4日之前的证据。

研究特征

我们纳入了9项研究,其中2项正在进行中。纳入7项研究,共涉及2774名受试者,分别在高收入国家(英国,美国和智利)和中低收入国家(孟加拉国和巴基斯坦)进行。4项研究在医院进行,2项研究在学校进行,1项研究在军事训练中心进行。3项研究纳入5岁以下儿童,2名学龄儿童,1名成年受试者,1名年龄在60至90岁之间的老年受试者。两项研究评估了补充维生素C预防肺炎的效果;四项研究评估了补充维生素C在肺炎治疗中的效果;一项研究评估了维生素C在预防和治疗肺炎方面的作用。使用的维生素C补充剂剂量为125mg,200mg,500mg和2g。

研究经费来源

4项研究是由制药公司资助的。3项研究未提及经费来源。

主要结果

我们评估了与维生素C预防肺炎相关的肺炎发病率(发病率)、肺炎的常见程度(患病率)、肺炎死亡人数(死亡率)以及相关非预期和有害结果(副作用)。只有2项研究(736人)报告了发病率,1项研究报告了维生素C用于预防肺炎的副作用(荨麻疹)。没有关于患病率或死亡率的研究报告。证据不足以确定维生素C预防肺炎的效果。

我们还评估了患者患病的时间(病程)、治愈人数、死亡率以及与使用维生素C治疗肺炎相关的副作用。虽然2项研究报告了病程,但结果不能合并分析。1项研究报告了死亡率。没有研究报告治愈率或副作用。现有证据不足以确定维生素C治疗肺炎的效果。

证据质量

我们认为纳入的研究总体上存在较高或未知的偏倚风险。由于研究的局限性、不同研究之间的差异、样本量小和估计的不确定性,我们认为证据的质量极低。

作者结论: 

由于纳入研究的数量少,现有证据的质量很低,我们不确定补充维生素C对预防和治疗肺炎的效果。需要进一步的高质量研究来评估补充维生素C在预防和治疗肺炎中的作用。

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研究背景: 

根据《2015年全球疾病负担研究》,下呼吸道感染是传染病死亡的主要原因,也是第五大最常见的死亡原因。维生素C可以调节对病原体的抵抗力,因此补充维生素C在预防和治疗肺炎中可能起着很重要的作用。

研究目的: 

评估补充维生素C对预防和治疗儿童和成人肺炎的影响。

检索策略: 

我们于2020年3月4日检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL、LILACS、Web of science数据库,以及2项试验注册库(clinicaltrials.gov和WHO ICTRP)。我们还检索了参考文献列表以纳入其他研究。我们没有限制任何发表状态或语言。

纳入排除标准: 

纳入了随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和类RCT(使用非随机分配方法的研究,例如出生日期,病历号),以对比评估补充维生素C与对照组或安慰机组在预防和治疗儿童和成人肺炎中的作用。

资料收集与分析: 

我们使用Cochrane推荐的标准方法学流程。

主要结果: 

纳入了7项研究,并纳入了2项正在进行的研究。纳入的7项研究总共涉及2774名受试者;五项RCT,两项半随机RCT。纳入的研究在高收入国家(英国、美国和智利)和中低收入国家(孟加拉国和巴基斯坦)中进行。4项研究在医院进行,2项研究在学校进行,1项研究在军事训练中心进行。3项研究纳入5岁以下儿童,2名学龄儿童,1名成年受试者,1名年龄在60至90岁之间的老年受试者。2项研究评估了补充维生素C预防肺炎的效果;四项研究评估了补充维生素C在肺炎治疗中的效果;一项研究评估了维生素C在预防和治疗肺炎方面的作用。在预防肺炎的研究中,纳入的研究包括每天使用500mg维生素C,持续14周,每天使用2g维生素C,持续8周,和每天使用2g维生素C,持续12周。在治疗肺炎的研究中,纳入的研究包括每天使用125mg维生素C(直至出院),每天使用200mg维生素C,持续4周,以及每天使用200mg维生素C直到出院,作为肺炎治疗的辅助治疗。我们将纳入研究的总体偏倚风险评为高或不明确,其中偏倚风险存在于随机序列产生、分配隐藏和盲法。我们将证据质量评定为极低。

三项研究评估了补充维生素C预防肺炎的效果;我们将该证据质量评价为极低。我们不确定补充维生素C对肺炎的影响(相对危险度(risk ratio, RR)=0.46, 95%置信区间(confidence interva, CI) [0.06, -3.61]; 2项研究,736名受试者;I²=75%;极低质量证据)和不良事件(荨麻疹)(RR=3.11, 95%CI [0.13, 76.03]; 1项研究,674名受试者;极低质量证据)。纳入研究均未报告本综述关注的的其他主要结局(肺炎患病率和死亡率)或本综述关注的次要结局。

5项研究评估了补充维生素C预防肺炎的效果;我们将该证据质量评价为极低。一项研究报告中,与对照组(4.5±2.35天)相比,补充维生素C组(3.4±2.54天)的病程缩短了,另一项研究报告了改善氧饱和度所需的天数与对照组相比有所减少(试验组1.03±0.16天,对照组1.14±1.0天),维生素C补充剂组的呼吸频率改善时间较对照组缩短(试验组3.61±1.50天,对照组4.04±1.62天)。我们尚不确定补充维生素C对肺炎死亡率的影响(RR=0.21, 95%CI [0.03, 1.66]; 1项研究,57名受试者;证据质量极低)。一项研究报告补充维生素C的儿童的平均住院时间为6.75天,而对照组的平均住院时间为7.75天。另一项研究报告与对照组相比,补充维生素C组的平均住院时间更少(试验组109.55±27.89小时,对照组130.64±41.76小时)。

翻译备注: 

译者:冯汝丽(北京中医药大学志愿者),审校:申晨(北京中医药大学循证医学中心)。2020年10月11日。

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