接触牛奶的气味和味道以加快早产儿的喂养

系统综述问题

我们评价了从临床研究中获得的证据,以弄清早出生的婴儿(早产儿)通过鼻或嘴进入胃的导管进行喂养时接触牛奶的气味和味道的情况。我们将这一方法与早产儿经管喂养期间不接触牛奶气味和味道进行了比较,以确定哪种方法可以减少实现完全吮吸所需的时间,而不会产生副作用。

研究背景

早产儿通常需要通过从口或鼻插入胃(口胃和鼻胃)的细管来喂养,直到他们能吮吸所有的食物。最初只给少量的牛奶,然后根据对食物的耐受性逐渐增加食量。用管子喂养的婴儿可能感觉不到牛奶的气味和味道,因为牛奶是直接放入胃里的。气味和味道在帮助食物消化和吸收方面有重要作用。因此,当通过口胃管或鼻胃管喂奶时,给婴儿提供一些可以闻和尝的奶,可能有助于他们更快地耐受更大容量的奶。

研究特征

在截止到2018年6月1日的检索中,我们纳入了三项已完成的研究,涉及在一家三级医院新生儿重症监护室(NICU)收治的161名早产儿。一项涉及51名早产儿的研究中,每个婴儿都有均等的机会被选择接受任何一种治疗(1项随机对照试验)。一项涉及80名早产儿的研究中,他们被依次分配到对照组和治疗组(1项准随机试验)。一项研究是涉及30名婴儿的前瞻性随机试验,但其报告方式意味着没有足够的信息供我们纳入分析。

主要结果

我们发现,用口胃管或鼻胃管喂养时,接触牛奶的气味和味道对达到完全吮吸喂养的时间没有明显影响。一项研究报告没有副作用。接触牛奶的气味和味道对达到全管喂养的时间、食物耐受性、晚期感染和严重肠道感染的发生率、静脉营养持续时间和生长也没有明显影响。来自两项研究的极低质量证据表明,与不接触牛奶气味和味道相比,接触牛奶的气味和味道使住院时间缩短了近四天。然而,所纳入的研究规模很小,并且在研究方法上存在一些局限性。

结论

口胃管或鼻胃管喂养时接触牛奶的气味和味道可能会缩短早产儿的住院时间。然而,由于证据有限且质量很低,这种治疗对加速早产儿喂养的效果尚不确定。未来的研究需要探讨管饲时接触牛奶的气味和味道对重要临床结果的影响,如达到完全吮吸喂养的时间、副作用、达到全管喂养的时间、食物耐受性、感染发生率和生长。

作者结论: 

两项试验的证据表明,管饲时接触牛奶的气味和味道对达到完全吮吸喂养所需时间没有明显影响,但可能会缩短住院时间。然而,由于证据质量很低,这些结果是不确定的。关于对其他重要临床结果和安全性影响的证据也很有限。未来的研究应评价在住院期间管式喂养时接触牛奶的气味和味道对临床结果的影响,如完全肠内和吮吸喂养的实现、安全性、喂养耐受性、感染发生率和婴儿生长。此外,未来的研究应有足够的能力来评估干预措施对不同胎龄婴儿的影响,分别针对不同性别,以及对最佳接触频率和持续时间的影响。

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研究背景: 

早产儿由于不成熟,常常不能协调吮吸、吞咽和呼吸以进行经口喂养;在这种情况下,最初的营养是由口胃管或鼻胃管喂养提供的。喂养不耐受很常见,这可能会延迟获得完全的肠内喂养和吸吮喂养,从而延长了静脉营养和住院时间。气味和味道在促进食物消化和吸收的生理前吸收过程的激活中起着重要作用。然而,在管饲期间,牛奶会绕过鼻腔和口腔,从而限制了对牛奶气味和味道的接触。用管喂养提供牛奶的气味和味道是无创且便宜的;如果它确实加速了向肠内喂养的过渡,再向吮吸喂养过渡,这将会对婴儿、他们的家庭和医疗保健系统带来相当大的潜在利益。

研究目的: 

评估管饲时接触牛奶的气味或味道(或两者兼有)能否加快早产儿完全吮吸喂养的进展,而不会产生不良影响。

检索策略: 

我们采用了Cochrane新生儿组的标准检索策略,检索Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL 2018年第5期)、通过 PubMed 检索MEDLINE(1966年至2018年6月1日)、Embase(1980年至2018年6月1日)和CINAHL(1982年至2018年6月1日)。我们还检索了临床试验数据库、会议论文集以及已获取相关研究的参考文献列表,以寻找随机对照试验及半随机试验。

纳入标准: 

我们纳入了在管饲喂养前或喂养时提供牛奶气味或味道(或两者都提供)与不提供相比较的随机和半随机研究。

资料收集与分析: 

两位综述作者根据Cochrane新生儿组方法学独立地提取数据,评估了偏倚风险,并采用GRADE分级方法在结果水平上评估证据的质量。我们进行了meta分析,二分类数据采用风险比(RR),连续数据采用均数差(MD),并计算各自95%置信区间(Cls)。

主要结果: 

该本综述纳入了三项试验,共涉及161例早产儿,但只有两项试验(131名婴儿)为meta分析提供了数据。没有证据表明管饲时接触牛奶的气味和味道对达到完全吮吸喂养所需的时间有明显影响(MD=-2.57天,95%Cl[-5.15,0.02];I2=17%;2项试验,131名婴儿,极低质量证据)。一项试验报告没有副作用。没有证据表明接触牛奶的气味和味道对以下结果有明显影响:达到完全肠内喂养所需的时间(MD=-1.57天,95%Cl[-6.25,3.11];1项试验,51名婴儿;极低质量证据);肠外营养持续时间(MD=-1.57天,95%Cl[-6.25,3.11];1项试验,51个婴儿;极低质量证据);坏死性小肠结肠炎的发生率(RR =0.62, 95%Cl[ 0.15,2.48];1项试验,51名婴儿,低质量证据)和晚期感染(RR= 2.46, 95% CI[ 0.27,22.13];1项试验,51名婴儿;低质量证据)。极低质量证据表明接触牛奶的气味和味道使住院时间缩短了近4天(MD= ‐3.89天, 95% CI[ ‐7.03,‐0.75]; I2 = 51%;2项试验,131名婴儿)。在两项试验中,接受干预的婴儿生长速度加快,但我们无法合并数据进行meta分析。没有数据可用于评估喂养不耐受和出院时纯母乳喂养率。纳入的试验规模较小,且存在方法上的局限性,包括缺乏随机(一项试验)、缺乏盲法、纳入标准和干预措施实施的不同。

翻译备注: 

译者:张露,审校:刘琴。重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management, Chongqing Medical University。2021年2月26日

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