为什么本综述很重要？
持续至少两年的抑郁障碍会引起相当大的问题。即使在成功治疗后也经常复发。常见的治疗方法是抗抑郁药和心理疗法（谈话疗法），或两者结合使用。长期治疗应防止其复发。
哪些人会对本综述感兴趣？
持续抑郁症（超过两年）患者及他们的朋友、家人和照护者。
全科医生，精神病医生，临床心理学家，心理治疗师和药剂师。
本综述旨在回答什么问题？
患有持续性抑郁症的成年人通过急性（短期）治疗得到改善：
-与安慰剂（一种假装治疗）或常规治疗相比，继续接受抗抑郁药，心理疗法或两者的结合能更有效地预防抑郁症的复发吗？
-是否继续接受抗抑郁药，心理治疗或两者的结合与接受安慰剂或常规治疗的接受度相等？
-一种治疗是否比另一种治疗更有效或更被接受？
本综述纳入了哪些研究？
我们检索了医学数据库和其他来源，以查找截至2018年9月完成的所有相关研究。这些研究必须将抗抑郁药治疗，心理疗法或两者的组合相互比较，或与安慰剂和常规治疗进行比较，这些措施用于防止确诊为持续性抑郁症的成年人的抑郁症复发。我们纳入了10项研究，共包括840位受试者。五项研究比较了抗抑郁药和安慰剂。
一项研究将心理疗法与注意力安慰剂/非特异性对照进行了比较。一项研究将心理疗法与药物疗法进行了比较。三项研究将心理和药物疗法的组合与仅药物疗法进行了比较。一项研究将心理与药物疗法的组合与仅心理疗法进行了比较。
两项研究将两种不同的抗抑郁药进行了比较。
总体而言，纳入的研究有低至中度的偏倚风险。
本综述的证据告诉我们什么？
根据GRADE，有中等质量证据表明，接受药物治疗的受试者复发的几率和中途退出率可能低于接受安慰剂的受试者。接受安慰剂（而非抗抑郁药）的受试者再次患抑郁症的风险为34％。相比之下，继续服用抗抑郁药的受试者复发风险较低，为13％。持续治疗持续了4个月至2年。抗抑郁药与安慰剂一样被接受。但是，由于纳入的大多数研究有偏倚风险而且不同研究之间的结果不一致，因此尚不能得出持续或维持的药物疗法（或者两者）是否对PDD患者而言是一种令人信服的治疗方法。此外，由于缺乏有关药物的长期疗效的研究，无法就药物治疗的必要持续时间提出建议。
由于研究数量少，心理疗法或结合疗法的获益尚不清楚。
接下来应该做什么？
本综述无法提供明确、确定的证据来证明持续抗抑郁药物（与安慰剂相比）是否可以降低患有持续性抑郁症的成年人的抑郁症复发风险。但是仅存在少量的研究。进一步的研究应特别针对心理疗法和结合疗法的长期疗效。
阅读完整摘要
持续性抑郁症（Persistent depressive disorder, PDD）的定义是一种病程最短为两年的抑郁症，包括四个诊断亚组（心境恶劣，持续性重症抑郁，发作之间不完全缓解复发性重症抑郁，双重抑郁症）。持续抑郁症在抑郁障碍中占很大比例，在西方国家的终生患病率为3％至6％。越来越多的证据表明PDD对几种急性干预措施（例如心理和药物治疗相结合）反应良好。鉴于在急性治疗后抑郁症的再发和复发率很高，因此长期持续和维持疗法非常重要。迄今为止，尚无关于PDD持续和维持治疗的的综合证据。
Objectives
评估与互相、安慰剂（药物/注意力安慰剂/非特异性治疗对照）和常规治疗（treatment as usual, TAU）相比，药物和心理（单独或联合）的持续和维持疗法治疗持续性抑郁症的效果。持续疗法的定义是给目前已缓解的患者的疗法（缓解的定义是抑郁症状降至病例水平以下）或以前对抗抑郁药有反应的患者进行的治疗。维持疗法是康复期间的治疗（定义为缓解持续时间超过六个月）。
Search strategy
我们检索了Ovid MEDLINE（1950-）, Embase（1974-）, PsycINFO（1967-）和Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials CENTRAL）至2018年9月28日。此前曾通过普通精神疾病对照试验注册库（Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trial Register, CCMD-CTR）（截至2015年12月11日）对这些数据库进行过检索。此外，我们检索了灰色文献资源以及国际试验注册库ClinicalTrials.gov和ICTRP截至2018年9月28日。我们筛选了纳入研究的文献列表，并与所有纳入研究的第一作者联系。
Selection criteria
我们纳入了正式诊断为PDD的成年患者接受药物，心理或两者结合的持续和维持性疗法的随机（randomized controlled trials, RCT）和非随机对照试验（non-randomized controlled trials, NRCT）。
Data collection and analysis
两名综述作者独立完成研究筛选和资料提取、分析工作。主要疗效结局为抑郁症的再发/复发率。主要接受的结局是除再发/复发之外，由于其他原因导致的失访。我们使用二分类结局的风险比（risk ratios, RR）和连续性结局的平均差异（mean differences, MD）及95%置信区间（confidence intervals， CI）进行随机效果meta分析。
Main results
我们纳入了10项研究（七项RCT，三项NRCT），涉及840位受试者，其中五项研究了持续疗法，五项研究了维持疗法。总体而言，纳入的研究有低至中度的偏倚风险。三项NRCT的常见的偏倚来源是报告结果的选择。七项RCT的常见的偏倚来源是未对结局评估者实施盲法和其他偏倚（特别是由于药物赞助引起的利益冲突） 。
药物的持续和维持疗法
最常见的比较是抗抑郁药和片剂安慰剂的比较（五项研究）。与安慰剂组受试者相比，在干预结束时服用抗抑郁药的受试者抑郁症再发或复发的可能性较小（13.9％ vs 33.8％），RR=0.41，95％CI [0.21, 0.79]；受试者数量=383；研究数量=4；I²=54％，中等质量证据）。药物治疗组和安慰剂组的总体失访率可能相似（23.0％ vs 25.5％， RR=0.90，95％CI [0.39, 2.11]；RCTs=4；受试者数量=386；I²=64％，低质量证据）。但是，敏感性分析显示当仅包括低偏倚风险的研究时，两组之间的主要结局（再发/复发率）无差异。
没有研究将药物治疗或心理治疗与TAU比较。
心理疗法的持续和维持治疗
一项研究将心理疗法与注意力安慰剂/非特异性对照进行了比较。一项研究将心理疗法与药物疗法进行了比较。包括心理疗法在内的研究结果表明，与不进行治疗或使用抗抑郁药相比，心理疗法的持续或维持治疗可能是一种有用的干预措施。这些比较的证据太少且不确定，无法得出任何高质量的结论。
心理和药物的结合的持续和维持疗法
三项研究将心理和药物疗法的组合与仅药物疗法进行了比较。一项研究将心理与药物疗法的组合与仅心理疗法进行了比较。然而，这些比较的证据太少且不确定，无法得出任何高质量的结论。
不同抗抑郁药物的比较
两项研究报告了两种抗抑郁药直接比较的数据。但是这种比较的证据主体太少且不确定，无法得出任何高质量的结论。
Authors' conclusions
目前，由于所分析的研究存在中等或高的偏倚风险以及临床异质性，尚不确定使用已评价的抗抑郁药持续或维持药物治疗（或两者）是否可有效预防PDD患者抑郁症的再发和复发。
对于所有其他比较，尽管持续或维持的心理疗法可能比不进行治疗更有效，但证据主体量太少，无法得出最终结论。需要进行更多高质量的心理干预试验。进一步的研究应更精确地针对与健康相关的生活质量和不良事件以及评估随访数据。
译者：梁素瑞（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年3月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
