本综述的目的是什么？
旨在发现，何种饮食可用于催生或维持IBD患者的缓解期。
什么是IBD？
IBD涉及胃肠道的炎症。溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis , UC）和克罗恩氏病（Crohn’s , CD）是IBD最常见的类型。症状包括腹痛、腹泻和直肠出血。IBD复发期的特点是，患者会出现活动性疾病的症状，当症状停止时，会出现一段时间的缓解期。尽管一些事物可能引发IBD症状，但关于饮食是否可以帮助引发或维持IBD缓解期我们还知之甚少。
本系统综述更新情况如何？
我们检索了截止到2019年1月31日的文献。
本系统综述的主要结果是什么？
我们检索到18项研究，共涉及1878名受试者。研究的饮食包括，减少或排除被认为会引发IBD症状的食物。这种饮食被与“一般”饮食相比较。研究评价了对活动性CD的饮食干预（六项研究），不活跃CD（七项研究），活动性UC（一项研究）和不活跃UC（四项研究）。一项研究招募儿童，其余纳入成年人。研究设计不足，受试者少。因此，证据的总体质量非常低。
高纤维素、低精制碳水化合物、低微粒、低钙、症状诱发饮食和高度限制有机物的饮食，对活动性CD的临床缓解期的影响不明确。一项研究中，100%(4/4)的低精制碳水化合物的受试者，缓解期达到4周，相比于0% (0/3)的一般饮食的受试者。两项研究的合并分析，44% (23/52)的低微粒受试者，缓解期达到16周，相比于 25% (13/51) 的一般饮食受试者。一项研究发现，50% (16/32) 的症状诱发受试者，达到了缓解期，相比于0% (0/19)的一般饮食受试者。一项研究发现，50% (4/8)的高限制有机物饮食的受试者，达到24周的缓解期，相比于50% (5/10)的一般饮食受试者。一项研究发现，37% (16/43)的低钙饮食的受试者，达到16周的缓解期，相比于30% (12/40)的一般饮食受试者。
低精制碳水化合物、症状诱发、低红色加工肉类的饮食，对于不活跃CD的复发期的影响不明。三项研究的合并分析，67% (176/264)的低精制碳水化合物受试者，于12至24个月复发，相比于64% (193/303) 的一般饮食受试者。两项研究的合并分析，48% (24/50)的症状诱发受试者，于6至24个月复发，相比于83% (40/48)的一般饮食受试者。一项研究发现， 66% (63/96)的低红色和加工肉类的受试者，达到48周的缓解期，相比于63% (75/118)的一般饮食受试者。一项研究显示，0% (0/16)的排除饮食受试者（即低双糖、谷物、饱和脂肪、红色和加工肉类）于12个月复发，相比于26% (10/38)的一般饮食受试者。
症状诱发饮食对活动性UC的临床缓解期的影响不明。一项研究发现，36% (4/11) 的症状诱发受试者，达到了6周缓解期，相比于0% (0/10)的一般饮食组的受试者。
阿尔伯塔省抗炎症饮食、无卡拉胶饮食和无牛奶饮食，对不活跃UC复发的影响不明。一项研究中，36% (5/14)的阿尔伯塔省抗炎症饮食受试者，在6个月复发，相比于29% (4/14)的一般饮食受试者。一项研究中，30% (3/10)的无卡拉胶饮食受试者，在12个月复发，相比于60% (3/5)的一般饮食受试者。在12个月，59% (23/39) 的无牛奶饮食受试者复发，相比于68% (26/38) 的一般饮食组。
所有纳入的研究均未报告饮食相关的副作用。
研究结论
饮食干预对CD和UC的影响不明。因此，饮食干预对CD和UC的益处和害处，不能给出确定结论。IBD的饮食干预组合需要共识，需要更多研究以评价这些干预。目前有5项正在进行的研究（估计招募498名受试者）。当获得了这些研究结果时，将对本综述进行更新。
饮食干预对CD和UC的影响不明。因此，饮食干预对CD和UC的益处和害处，不能给出确定结论。IBD的饮食干预组合需要共识，需要更多RCTs以评价这些干预。目前有至少5项正在进行的研究（估计招募498名受试者）。当获得了这些研究结果时，将对本综述进行更新。
炎性肠病（inflammatory bowel disease , IBD），包含克罗恩氏病（Crohn’s , CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis , UC），特点是慢性黏膜炎症、频繁住院、不良的卫生经济，和不达标的生活质量。有假说认为饮食会影响IBD活动。
本研究旨在评价饮食干预对于IBD结局的有效性和安全性。
我们检索了从建库到2019年1月31日的所有文献，包括Cochrane 炎症性肠病组专业试验注册库（Cochrane IBD Group Specialized Trials Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase、Web of Science、clinicaltrials.gov和WHO ICTRP。我们也浏览了纳入研究的参考文献，相关综述和指南。
我们纳入比较饮食处理和其他饮食对IBD患者的影响的随机对照试验（randomized controlled trials , RCTs）。研究完全专注于肠道营养，口服营养补充，药用食物，益生菌，和肠外营养被排除。
两位综述作者独立进行研究选择，提取资料，和运用偏倚风险工具来评估偏倚风险。对于二分类结局，我们尽可能地运用随机效应模型进行meta分析，计算风险比（ risk ratio , RR），符合95%置信区间（confidence interval , CI）。我们使用GRADE评估证据质量。
本综述纳入了18项RCTs ，共1878名受试者。研究评价了不同的饮食干预，对于活动性CD（六项研究），不活跃CD（七项研究），活动性UC（一项研究）和不活跃UC（四项研究）。饮食干预涉及少量消耗或完全排除一种或更多已知会诱发IBD症状的食物群组。由于干预和对照饮食的多样，数据的可合并性较低。多数研究的把握度不够。14项研究有高偏倚风险。其余研究偏倚风险不明。
高纤维素、低精制碳水化合物、低微粒、低钙、症状诱发饮食和高度限制有机物的饮食，对活动性CD的临床缓解期的影响不明确。4周时，缓解期被诱发：100% (4/4)的低精制碳水化合物饮食组的受试者，相比于0% (0/3)的对照组的受试者（RR=7.20, 95% CI[0.53, 97.83]; 7名受试者; 1项研究; 证据质量很低）。16周时，44% (23/52) 的低微粒饮食受试者达到临床缓解期，相比于25% (13/51)的对照组受试者（RR=3.13, 95% CI [0.22, 43.84]; 103名受试者;2项研究; I² = 73%;证据质量很低）。百分之五十（16/32）的症状诱发饮食组的受试者达到临床缓解期，相比于0% (0/19)的对照组受试者（RR=20.00, 95% CI [1.27, 315.40]; 51名受试者;1项研究; 证据质量很低）（随访不明）。24周时，50% (4/8) 的高限制有机物饮食受试者达到临床缓解期，相比于 50% (5/10)的对照组受试者（RR=1.00, 95% CI [0.39, 2.53]; 18名受试者;1项研究; 证据质量很低）。16周，37% (16/43)的低钙饮食受试者达到临床缓解期，相比于对照组的30% (12/40)（RR=1.24, 95% CI [0.67, 2.29]; 83名受试者;1项研究; 证据质量很低）。
低精制碳水化合物、症状诱发饮食、低红色加工肉类的饮食，对于不活跃CD的复发期的影响不明。12至24个月，67% (176/264) 的低精制碳水化合物饮食组的受试者复发，相比于64% (193/303)的对照组的受试者（RR=1.04, 95% CI[0.87, 1.25]; 567名受试者; 3项研究;I² = 35%; 证据质量低）。6至24个月，48% (24/50)的症状诱发饮食组的受试者复发，相比于83% (40/48)的对照组的受试者（RR=0.53, 95% CI[0.28, 1.01]; 98名受试者; 2项研究;I² =54%; 证据质量低）。48周，66% (63/96)的低红色和加工肉类饮食组的受试者复发，相比于63% (75/118)的对照组的受试者（RR=1.03, 95% CI[0.85, 1.26]; 214名受试者; 1项研究；证据质量低）。12个月，0% (0/16)的包括低双糖/谷物/饱和脂肪/红色和加工肉类的排除饮食组的受试者复发，相比于26% (10/38)的对照组的受试者（RR=0.11, 95% CI[0.01, 1.76]; 54名受试者; 1项研究；证据质量很低）。
症状诱发饮食对活动性UC的临床缓解期的影响不明。6周，36% (4/11)的症状诱发饮食组的受试者达到缓解期，相比于0% (0/10)的一般饮食的受试者（RR=8.25, 95% CI[0.50, 136,33]; 21名受试者; 1项研究；证据质量很低）。
阿尔伯塔省抗炎症饮食、无卡拉胶饮食和无牛奶饮食，对不活跃UC复发的影响不明。6个月，36% (5/14)的阿尔伯塔省抗炎症饮食组的受试者复发，相比于29% (4/14)的对照组的受试者（RR=1.25, 95% CI[0.42, 3.70]; 28名受试者; 1项研究; 证据质量很低）。百分之三十(3/10)的无卡拉胶饮食的受试者，12个月复发，相比于60% (3/5)的对照组受试者（RR=0.50, 95% CI[0.15, 1.64]; 15名受试者; 1项研究; 证据质量很低）。12个月，59% (23/39)的无牛奶饮食的受试者复发，相比于68% (26/38)的对照饮食受试者（RR=0.83, 95% CI[0.60, 1.15; 77名受试者; 2项研究; I² = 0%; 证据质量低）。
所有纳入的研究均未报告饮食相关的副作用。
译者：张子萱（北京中医药大学志愿者），审校：乔舒昱、鲁春丽（北京中医药大学循证医学中心）。2019年11月27日
