日常饮食诱导和维持炎性肠病(inflammatory bowel disease , IBD)的缓解期

本综述的目的是什么?

旨在发现,何种饮食可用于催生或维持IBD患者的缓解期。

什么是IBD?

IBD涉及胃肠道的炎症。溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis , UC)和克罗恩氏病(Crohn’s , CD)是IBD最常见的类型。症状包括腹痛、腹泻和直肠出血。IBD复发期的特点是,患者会出现活动性疾病的症状,当症状停止时,会出现一段时间的缓解期。尽管一些事物可能引发IBD症状,但关于饮食是否可以帮助引发或维持IBD缓解期我们还知之甚少。

本系统综述更新情况如何?

我们检索了截止到2019年1月31日的文献。

本系统综述的主要结果是什么?

我们检索到18项研究,共涉及1878名受试者。研究的饮食包括,减少或排除被认为会引发IBD症状的食物。这种饮食被与“一般”饮食相比较。研究评价了对活动性CD的饮食干预(六项研究),不活跃CD(七项研究),活动性UC(一项研究)和不活跃UC(四项研究)。一项研究招募儿童,其余纳入成年人。研究设计不足,受试者少。因此,证据的总体质量非常低。

高纤维素、低精制碳水化合物、低微粒、低钙、症状诱发饮食和高度限制有机物的饮食,对活动性CD的临床缓解期的影响不明确。一项研究中,100%(4/4)的低精制碳水化合物的受试者,缓解期达到4周,相比于0% (0/3)的一般饮食的受试者。两项研究的合并分析,44% (23/52)的低微粒受试者,缓解期达到16周,相比于 25% (13/51) 的一般饮食受试者。一项研究发现,50% (16/32) 的症状诱发受试者,达到了缓解期,相比于0% (0/19)的一般饮食受试者。一项研究发现,50% (4/8)的高限制有机物饮食的受试者,达到24周的缓解期,相比于50% (5/10)的一般饮食受试者。一项研究发现,37% (16/43)的低钙饮食的受试者,达到16周的缓解期,相比于30% (12/40)的一般饮食受试者。

低精制碳水化合物、症状诱发、低红色加工肉类的饮食,对于不活跃CD的复发期的影响不明。三项研究的合并分析,67% (176/264)的低精制碳水化合物受试者,于12至24个月复发,相比于64% (193/303) 的一般饮食受试者。两项研究的合并分析,48% (24/50)的症状诱发受试者,于6至24个月复发,相比于83% (40/48)的一般饮食受试者。一项研究发现, 66% (63/96)的低红色和加工肉类的受试者,达到48周的缓解期,相比于63% (75/118)的一般饮食受试者。一项研究显示,0% (0/16)的排除饮食受试者(即低双糖、谷物、饱和脂肪、红色和加工肉类)于12个月复发,相比于26% (10/38)的一般饮食受试者。

症状诱发饮食对活动性UC的临床缓解期的影响不明。一项研究发现,36% (4/11) 的症状诱发受试者,达到了6周缓解期,相比于0% (0/10)的一般饮食组的受试者。

阿尔伯塔省抗炎症饮食、无卡拉胶饮食和无牛奶饮食,对不活跃UC复发的影响不明。一项研究中,36% (5/14)的阿尔伯塔省抗炎症饮食受试者,在6个月复发,相比于29% (4/14)的一般饮食受试者。一项研究中,30% (3/10)的无卡拉胶饮食受试者,在12个月复发,相比于60% (3/5)的一般饮食受试者。在12个月,59% (23/39) 的无牛奶饮食受试者复发,相比于68% (26/38) 的一般饮食组。

所有纳入的研究均未报告饮食相关的副作用。

研究结论

饮食干预对CD和UC的影响不明。因此,饮食干预对CD和UC的益处和害处,不能给出确定结论。IBD的饮食干预组合需要共识,需要更多研究以评价这些干预。目前有5项正在进行的研究(估计招募498名受试者)。当获得了这些研究结果时,将对本综述进行更新。

结论: 

饮食干预对CD和UC的影响不明。因此,饮食干预对CD和UC的益处和害处,不能给出确定结论。IBD的饮食干预组合需要共识,需要更多RCTs以评价这些干预。目前有至少5项正在进行的研究(估计招募498名受试者)。当获得了这些研究结果时,将对本综述进行更新。

阅读摘要全文
背景: 

炎性肠病(inflammatory bowel disease , IBD),包含克罗恩氏病(Crohn’s , CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis , UC),特点是慢性黏膜炎症、频繁住院、不良的卫生经济,和不达标的生活质量。有假说认为饮食会影响IBD活动。

目的: 

本研究旨在评价饮食干预对于IBD结局的有效性和安全性。

检索策略: 

我们检索了从建库到2019年1月31日的所有文献,包括Cochrane 炎症性肠病组专业试验注册库(Cochrane IBD Group Specialized Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE、Embase、Web of Science、clinicaltrials.gov和WHO ICTRP。我们也浏览了纳入研究的参考文献,相关综述和指南。

纳入标准: 

我们纳入比较饮食处理和其他饮食对IBD患者的影响的随机对照试验(randomized controlled trials , RCTs)。研究完全专注于肠道营养,口服营养补充,药用食物,益生菌,和肠外营养被排除。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立进行研究选择,提取资料,和运用偏倚风险工具来评估偏倚风险。对于二分类结局,我们尽可能地运用随机效应模型进行meta分析,计算风险比( risk ratio , RR),符合95%置信区间(confidence interval , CI)。我们使用GRADE评估证据质量。

主要结果: 

本综述纳入了18项RCTs ,共1878名受试者。研究评价了不同的饮食干预,对于活动性CD(六项研究),不活跃CD(七项研究),活动性UC(一项研究)和不活跃UC(四项研究)。饮食干预涉及少量消耗或完全排除一种或更多已知会诱发IBD症状的食物群组。由于干预和对照饮食的多样,数据的可合并性较低。多数研究的把握度不够。14项研究有高偏倚风险。其余研究偏倚风险不明。

高纤维素、低精制碳水化合物、低微粒、低钙、症状诱发饮食和高度限制有机物的饮食,对活动性CD的临床缓解期的影响不明确。4周时,缓解期被诱发:100% (4/4)的低精制碳水化合物饮食组的受试者,相比于0% (0/3)的对照组的受试者(RR=7.20, 95% CI[0.53, 97.83]; 7名受试者; 1项研究; 证据质量很低)。16周时,44% (23/52) 的低微粒饮食受试者达到临床缓解期,相比于25% (13/51)的对照组受试者(RR=3.13, 95% CI [0.22, 43.84]; 103名受试者;2项研究; I² = 73%;证据质量很低)。百分之五十(16/32)的症状诱发饮食组的受试者达到临床缓解期,相比于0% (0/19)的对照组受试者(RR=20.00, 95% CI [1.27, 315.40]; 51名受试者;1项研究; 证据质量很低)(随访不明)。24周时,50% (4/8) 的高限制有机物饮食受试者达到临床缓解期,相比于 50% (5/10)的对照组受试者(RR=1.00, 95% CI [0.39, 2.53]; 18名受试者;1项研究; 证据质量很低)。16周,37% (16/43)的低钙饮食受试者达到临床缓解期,相比于对照组的30% (12/40)(RR=1.24, 95% CI [0.67, 2.29]; 83名受试者;1项研究; 证据质量很低)。

低精制碳水化合物、症状诱发饮食、低红色加工肉类的饮食,对于不活跃CD的复发期的影响不明。12至24个月,67% (176/264) 的低精制碳水化合物饮食组的受试者复发,相比于64% (193/303)的对照组的受试者(RR=1.04, 95% CI[0.87, 1.25]; 567名受试者; 3项研究;I² = 35%; 证据质量低)。6至24个月,48% (24/50)的症状诱发饮食组的受试者复发,相比于83% (40/48)的对照组的受试者(RR=0.53, 95% CI[0.28, 1.01]; 98名受试者; 2项研究;I² =54%; 证据质量低)。48周,66% (63/96)的低红色和加工肉类饮食组的受试者复发,相比于63% (75/118)的对照组的受试者(RR=1.03, 95% CI[0.85, 1.26]; 214名受试者; 1项研究;证据质量低)。12个月,0% (0/16)的包括低双糖/谷物/饱和脂肪/红色和加工肉类的排除饮食组的受试者复发,相比于26% (10/38)的对照组的受试者(RR=0.11, 95% CI[0.01, 1.76]; 54名受试者; 1项研究;证据质量很低)。

症状诱发饮食对活动性UC的临床缓解期的影响不明。6周,36% (4/11)的症状诱发饮食组的受试者达到缓解期,相比于0% (0/10)的一般饮食的受试者(RR=8.25, 95% CI[0.50, 136,33]; 21名受试者; 1项研究;证据质量很低)。

阿尔伯塔省抗炎症饮食、无卡拉胶饮食和无牛奶饮食,对不活跃UC复发的影响不明。6个月,36% (5/14)的阿尔伯塔省抗炎症饮食组的受试者复发,相比于29% (4/14)的对照组的受试者(RR=1.25, 95% CI[0.42, 3.70]; 28名受试者; 1项研究; 证据质量很低)。百分之三十(3/10)的无卡拉胶饮食的受试者,12个月复发,相比于60% (3/5)的对照组受试者(RR=0.50, 95% CI[0.15, 1.64]; 15名受试者; 1项研究; 证据质量很低)。12个月,59% (23/39)的无牛奶饮食的受试者复发,相比于68% (26/38)的对照饮食受试者(RR=0.83, 95% CI[0.60, 1.15; 77名受试者; 2项研究; I² = 0%; 证据质量低)。

所有纳入的研究均未报告饮食相关的副作用。

翻译备注: 

译者:张子萱(北京中医药大学志愿者),审校:乔舒昱、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2019年11月27日

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