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日常饮食诱导和维持炎性肠病(inflammatory bowel disease , IBD)的缓解期

本综述的目的是什么?

旨在发现,何种饮食可用于催生或维持IBD患者的缓解期。

什么是IBD?

IBD涉及胃肠道的炎症。溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis , UC)和克罗恩氏病(Crohn’s , CD)是IBD最常见的类型。症状包括腹痛、腹泻和直肠出血。IBD复发期的特点是,患者会出现活动性疾病的症状,当症状停止时,会出现一段时间的缓解期。尽管一些事物可能引发IBD症状,但关于饮食是否可以帮助引发或维持IBD缓解期我们还知之甚少。

本系统综述更新情况如何?

我们检索了截止到2019年1月31日的文献。

本系统综述的主要结果是什么?

我们检索到18项研究,共涉及1878名受试者。研究的饮食包括,减少或排除被认为会引发IBD症状的食物。这种饮食被与“一般”饮食相比较。研究评价了对活动性CD的饮食干预(六项研究),不活跃CD(七项研究),活动性UC(一项研究)和不活跃UC(四项研究)。一项研究招募儿童,其余纳入成年人。研究设计不足,受试者少。因此,证据的总体质量非常低。

高纤维素、低精制碳水化合物、低微粒、低钙、症状诱发饮食和高度限制有机物的饮食,对活动性CD的临床缓解期的影响不明确。一项研究中,100%(4/4)的低精制碳水化合物的受试者,缓解期达到4周,相比于0% (0/3)的一般饮食的受试者。两项研究的合并分析,44% (23/52)的低微粒受试者,缓解期达到16周,相比于 25% (13/51) 的一般饮食受试者。一项研究发现,50% (16/32) 的症状诱发受试者,达到了缓解期,相比于0% (0/19)的一般饮食受试者。一项研究发现,50% (4/8)的高限制有机物饮食的受试者,达到24周的缓解期,相比于50% (5/10)的一般饮食受试者。一项研究发现,37% (16/43)的低钙饮食的受试者,达到16周的缓解期,相比于30% (12/40)的一般饮食受试者。

低精制碳水化合物、症状诱发、低红色加工肉类的饮食,对于不活跃CD的复发期的影响不明。三项研究的合并分析,67% (176/264)的低精制碳水化合物受试者,于12至24个月复发,相比于64% (193/303) 的一般饮食受试者。两项研究的合并分析,48% (24/50)的症状诱发受试者,于6至24个月复发,相比于83% (40/48)的一般饮食受试者。一项研究发现, 66% (63/96)的低红色和加工肉类的受试者,达到48周的缓解期,相比于63% (75/118)的一般饮食受试者。一项研究显示,0% (0/16)的排除饮食受试者(即低双糖、谷物、饱和脂肪、红色和加工肉类)于12个月复发,相比于26% (10/38)的一般饮食受试者。

症状诱发饮食对活动性UC的临床缓解期的影响不明。一项研究发现,36% (4/11) 的症状诱发受试者,达到了6周缓解期,相比于0% (0/10)的一般饮食组的受试者。

阿尔伯塔省抗炎症饮食、无卡拉胶饮食和无牛奶饮食,对不活跃UC复发的影响不明。一项研究中,36% (5/14)的阿尔伯塔省抗炎症饮食受试者,在6个月复发,相比于29% (4/14)的一般饮食受试者。一项研究中,30% (3/10)的无卡拉胶饮食受试者,在12个月复发,相比于60% (3/5)的一般饮食受试者。在12个月,59% (23/39) 的无牛奶饮食受试者复发,相比于68% (26/38) 的一般饮食组。

所有纳入的研究均未报告饮食相关的副作用。

研究结论

饮食干预对CD和UC的影响不明。因此,饮食干预对CD和UC的益处和害处,不能给出确定结论。IBD的饮食干预组合需要共识,需要更多研究以评价这些干预。目前有5项正在进行的研究(估计招募498名受试者)。当获得了这些研究结果时,将对本综述进行更新。

研究背景

炎性肠病(inflammatory bowel disease , IBD),包含克罗恩氏病(Crohn’s , CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis , UC),特点是慢性黏膜炎症、频繁住院、不良的卫生经济,和不达标的生活质量。有假说认为饮食会影响IBD活动。

研究目的

本研究旨在评价饮食干预对于IBD结局的有效性和安全性。

检索策略

我们检索了从建库到2019年1月31日的所有文献,包括Cochrane 炎症性肠病组专业试验注册库(Cochrane IBD Group Specialized Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE、Embase、Web of Science、clinicaltrials.gov和WHO ICTRP。我们也浏览了纳入研究的参考文献,相关综述和指南。

纳入排除标准

我们纳入比较饮食处理和其他饮食对IBD患者的影响的随机对照试验(randomized controlled trials , RCTs)。研究完全专注于肠道营养,口服营养补充,药用食物,益生菌,和肠外营养被排除。

资料收集与分析

两位综述作者独立进行研究选择,提取资料,和运用偏倚风险工具来评估偏倚风险。对于二分类结局,我们尽可能地运用随机效应模型进行meta分析,计算风险比( risk ratio , RR),符合95%置信区间(confidence interval , CI)。我们使用GRADE评估证据质量。

主要结果

本综述纳入了18项RCTs ,共1878名受试者。研究评价了不同的饮食干预,对于活动性CD(六项研究),不活跃CD(七项研究),活动性UC(一项研究)和不活跃UC(四项研究)。饮食干预涉及少量消耗或完全排除一种或更多已知会诱发IBD症状的食物群组。由于干预和对照饮食的多样,数据的可合并性较低。多数研究的把握度不够。14项研究有高偏倚风险。其余研究偏倚风险不明。

高纤维素、低精制碳水化合物、低微粒、低钙、症状诱发饮食和高度限制有机物的饮食,对活动性CD的临床缓解期的影响不明确。4周时,缓解期被诱发:100% (4/4)的低精制碳水化合物饮食组的受试者,相比于0% (0/3)的对照组的受试者(RR=7.20, 95% CI[0.53, 97.83]; 7名受试者; 1项研究; 证据质量很低)。16周时,44% (23/52) 的低微粒饮食受试者达到临床缓解期,相比于25% (13/51)的对照组受试者(RR=3.13, 95% CI [0.22, 43.84]; 103名受试者;2项研究; I² = 73%;证据质量很低)。百分之五十(16/32)的症状诱发饮食组的受试者达到临床缓解期,相比于0% (0/19)的对照组受试者(RR=20.00, 95% CI [1.27, 315.40]; 51名受试者;1项研究; 证据质量很低)(随访不明)。24周时,50% (4/8) 的高限制有机物饮食受试者达到临床缓解期,相比于 50% (5/10)的对照组受试者(RR=1.00, 95% CI [0.39, 2.53]; 18名受试者;1项研究; 证据质量很低)。16周,37% (16/43)的低钙饮食受试者达到临床缓解期,相比于对照组的30% (12/40)(RR=1.24, 95% CI [0.67, 2.29]; 83名受试者;1项研究; 证据质量很低)。

低精制碳水化合物、症状诱发饮食、低红色加工肉类的饮食,对于不活跃CD的复发期的影响不明。12至24个月,67% (176/264) 的低精制碳水化合物饮食组的受试者复发,相比于64% (193/303)的对照组的受试者(RR=1.04, 95% CI[0.87, 1.25]; 567名受试者; 3项研究;I² = 35%; 证据质量低)。6至24个月,48% (24/50)的症状诱发饮食组的受试者复发,相比于83% (40/48)的对照组的受试者(RR=0.53, 95% CI[0.28, 1.01]; 98名受试者; 2项研究;I² =54%; 证据质量低)。48周,66% (63/96)的低红色和加工肉类饮食组的受试者复发,相比于63% (75/118)的对照组的受试者(RR=1.03, 95% CI[0.85, 1.26]; 214名受试者; 1项研究;证据质量低)。12个月,0% (0/16)的包括低双糖/谷物/饱和脂肪/红色和加工肉类的排除饮食组的受试者复发,相比于26% (10/38)的对照组的受试者(RR=0.11, 95% CI[0.01, 1.76]; 54名受试者; 1项研究;证据质量很低)。

症状诱发饮食对活动性UC的临床缓解期的影响不明。6周,36% (4/11)的症状诱发饮食组的受试者达到缓解期,相比于0% (0/10)的一般饮食的受试者(RR=8.25, 95% CI[0.50, 136,33]; 21名受试者; 1项研究;证据质量很低)。

阿尔伯塔省抗炎症饮食、无卡拉胶饮食和无牛奶饮食,对不活跃UC复发的影响不明。6个月,36% (5/14)的阿尔伯塔省抗炎症饮食组的受试者复发,相比于29% (4/14)的对照组的受试者(RR=1.25, 95% CI[0.42, 3.70]; 28名受试者; 1项研究; 证据质量很低)。百分之三十(3/10)的无卡拉胶饮食的受试者,12个月复发,相比于60% (3/5)的对照组受试者(RR=0.50, 95% CI[0.15, 1.64]; 15名受试者; 1项研究; 证据质量很低)。12个月,59% (23/39)的无牛奶饮食的受试者复发,相比于68% (26/38)的对照饮食受试者(RR=0.83, 95% CI[0.60, 1.15; 77名受试者; 2项研究; I² = 0%; 证据质量低)。

所有纳入的研究均未报告饮食相关的副作用。

作者结论

饮食干预对CD和UC的影响不明。因此,饮食干预对CD和UC的益处和害处,不能给出确定结论。IBD的饮食干预组合需要共识,需要更多RCTs以评价这些干预。目前有至少5项正在进行的研究(估计招募498名受试者)。当获得了这些研究结果时,将对本综述进行更新。

翻译笔记

译者:张子萱(北京中医药大学志愿者),审校:乔舒昱、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2019年11月27日

引用文献
Limketkai BN, Iheozor-Ejiofor Z, Gjuladin-Hellon T, Parian A, Matarese LE, Bracewell K, MacDonald JK, Gordon M, Mullin GE. Dietary interventions for induction and maintenance of remission in inflammatory bowel disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD012839. DOI: 10.1002/14651858.CD012839.pub2.