身体锻炼对肝硬化有益或有害吗?

背景

长期肝脏损伤会形成瘢痕组织,最终取代健康肝脏组织并导致慢性损伤(肝硬化)。肝硬化患者经常损失肌肉质量和力量。因此,身体锻炼可能对肝硬化患者有益。

系统综述问题

探索身体锻炼与‘安慰’锻炼(例如,监督下的放松训练)或不锻炼相比,对肝硬化患者的疗效和安全性。

检索日期

2018年2月。

研究资金来源

所纳入的试验均未获得制药或医疗设备行业的资助或支持。

研究特征

我们纳入了6项随机临床试验(参与研究的人们随机被分配到两组),共计173名受试者。所有受试者都患有肝硬化。干预措施包括不同类型的锻炼,比如骑自行车、在跑步机上行走、和举重。锻炼在家进行或监督指导下进行,持续8到14周。

主要结局

身体锻炼似乎不会影响死亡率、副作用或生活质量。

证据质量

总之,有关身体锻炼效果的证据质量很低或非常低。证据质量较低的因素包括缺乏低偏倚风险的试验、试验样本量小、以及试验间结果不一致性。

结论: 

我们发现身体锻炼对死亡率、发病率或健康相关生命质量没有明显的有益或有害影响。需要进一步的证据来评估身体锻炼对临床结局的获益和风险。

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背景: 

肌肉减少和肌肉无力是肝硬化的常见并发症,并且与发病率和死亡率增加有关。因此,身体锻炼可能对肝硬化患者有益。

目的: 

旨在评估身体锻炼与‘安慰‘锻炼或不锻炼相比,对肝硬化患者的疗效和安全性。

检索策略: 

我们在2018年2月检索了Cochrane肝胆对照试验注册库,Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL),MEDLINE Ovid,Embase Ovid以及三个其他的数据库,包括手工检索参考文献列表、摘要和会议论文, Google学术和在线试验注册库。

纳入标准: 

我们纳入的是随机临床试验,不限制发表形式或语言。研究对象为肝硬化,不限制病因或分期。干预措施为身体锻炼对比‘安慰’锻炼或不锻炼。

资料的收集与分析: 

三位综述作者独立提取数据。我们进行了meta分析,对二分类数据采用风险比(Risk ratios, RR),对连续性变量采用均差(Mean difference, MD)作为效应量,并结合95%置信区间(Confidence interval, CI)和I2值对不精确和异质性进行评估。我们使用Cochrane肝胆组推荐的条目对偏倚风险进行评估,并使用GRADE评估证据质量。

主要结果: 

我们纳入了6项随机临床试验,共涉及173 名受试者。所有受试者均患有Child-Pugh A期或B期肝硬化。干预治疗组进行了8到14周的身体锻炼(有氧运动:3项试验;抵抗运动:1项试验;或有氧加阻力训练:2项试验)。对照组进行‘安慰’锻炼(监督下的放松训练:1项试验)或不锻炼(5项试验)。锻炼组的89名受试者中无死亡发生,对照组的84名受试者中2名死亡(RR=0.19,95%CI:[0.01, 3.73];中等质量证据)。2名受试者的死亡原因是慢性肝病急性发作。运动组的9名受试者和对照组的13名受试者发生了严重的不良事件(RR=0.61,95%CI:[0.19, 1.94];低质量证据)。

慢性肝病问卷显示,身体锻炼对健康相关生命质量没有任何有益或有害影响(MD=0.11,95%CI:[-0.44, 0.67];低质量证据)。同样,身体锻炼对峰值摄氧量衡量的身体素质(MD=0.3 mL/kg/分钟,95%CI:[-2.74, 3.35];低质量证据)和六分钟步行测试(MD=56.06分钟, 95%CI:[-9.14, 121.26];非常低质量的证据)没有明显影响。身体锻炼对大腿中部围没有明显影响(MD=1.76 cm,95%CI:[-0.26, 3.77];低质量证据),但中臂周长有所增加(MD=2.61 cm,95%CI:[0.36, 4.85];低质量的证据)。

翻译备注: 

译者:温海煜(北京中医药大学人文学院),审校:梁宁(北京中医药大学循证医学中心)。2019年10月15日。

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