巩膜扣带术和玻璃体切除术在视网膜脱离中的作用

本综述的目的是什么?
为了确定玻璃体切除术联合巩膜扣带术与单独使用玻璃体切除术治疗巨大视网膜裂孔的有效性和安全性。

主要信息
目前尚无随机对照试验可以确切回答巩膜扣带术联合玻璃体切除术对比单独使用玻璃体切除术治疗巨大视网膜裂孔的有效性和安全性。

本综述研究了什么?
视网膜是在眼后薄薄的一层,可以向大脑发送视觉刺激。视网膜紧贴着果冻状的玻璃体外层。当玻璃体从视网膜上脱离(称为视网膜脱落)并形成一定大小的孔(视网膜裂孔)时,就会发生巨大的视网膜裂孔。对于患有视网膜巨大裂孔相关的视网膜脱落的人,通常建议立即进行玻璃体切除术以防止永久性失明。玻璃体切除术是一种眼科手术,医生将玻璃体切除,然后用其他溶液代替。

对于接受玻璃体切除术的视网膜脱落患者,可接受联合巩膜扣带术。巩膜扣带术为医生将一块硅胶或海绵附着在眼白(巩膜)上,可修复视网膜脱落。巩膜扣带术可能有助于视网膜的附着。

本次综述的主要结局是什么?
Cochrane研究人员检索了所有相关研究以回答此问题,并仅发现了两个会议摘要,但都没有完整全文。Cochrane研究人员还与这两项研究的研究人员取得了联系,但未获得更多信息。

受巨大视网膜裂孔影响的患者和他们的视网膜外科医生需要证据说明巩膜扣带术与玻璃体切除术联合使用是否有效。他们需要更多能够使视网膜再附着率升高和手术风险降低的手术相关信息。未来的研究需要关注患该病的人群以下结局,包括眼和全身病史,眼和视网膜裂孔信息,术后视力恢复以及与手术相关的不良事件。

本综述的时效性如何?
Cochrane研究人员检索了截至2018年8月16日发表的研究。

结论: 

在巩膜扣带术联合睫状体平坦部玻璃体切除术治疗巨大视网膜裂孔的RCT证据基础上,我们无法得出结论。显然需要RCT来解决这一证据空白。此类试验应随机分组,并应根据巨大视网膜裂孔特征(延伸范围(90º,90º-180º,>180º),位置(口腔,前部,后部)),增生性玻璃体视网膜病变阶段和内填物进行分类。结局分析应包括首次视网膜附着的短期(三个月和六个月)和长期(一年至两年)效果,最佳矫正视力的平均变化,需要再次进行视网膜再附着的眼睛,以及不良事件,例如眼压升高至21 mmHg以上,脉络膜脱落,黄斑囊样水肿,黄斑前膜,增生性玻璃体视网膜病变以及最初有晶状体眼的白内障情况。


阅读摘要全文
背景: 

巨大视网膜裂孔(GRT)是指玻璃体后侧脱落的情况下,全层神经感觉性视网膜断裂延伸90°以上的疾病。

目的: 

为了评估巩膜扣带术联合睫状体平坦部玻璃体切除术与单独使用睫状体平坦部玻璃体切除术治疗巨大视网膜裂孔的有效性和安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL,2018年第8期),包括Cochrane眼睛和视力小组试验注册库、MEDLINE Ovid、Embase 、PubMed、拉丁美洲和加勒比健康科学文献(LILACS)、临床试验注册库、世界卫生组织临床试验注册平台(ICTRP)。我们在检索中未使用任何日期或语言限制。我们最后一次检索电子数据库是在2018年8月16日。

纳入标准: 

我们仅纳入了比较巩膜扣带术联合睫状体平坦部玻璃体切除术与单独使用睫状体平坦部玻璃体切除术治疗巨大视网膜裂孔的随机对照试验(RCT),没有限制受试者的年龄,性别,患侧眼睛的晶状体状态(例如有晶状眼或假晶状眼)或 GRT的病因。

资料的收集与分析: 

两名综述作者使用Covidence独立筛选标题和摘要,然后进行全文筛选。两位综述作者之间的分歧均通过讨论解决。两名综述作者独立提取资料并评估纳入研究的偏倚风险。

主要结果: 

我们找到两篇RCT的摘要(随机分配了105名受试者)。没有全文发表的RCT。根据摘要中提供的数据,巩膜扣带术可能是有益的(重新附着率的相对风险RR范围为3.0到4.4),但是由于缺乏同行评审和所需评估偏倚风险的信息不足,因此结论尚无定论。

翻译备注: 

译者:关英杰,审校:田紫煜,北京中医药大学循证医学中心。2020年4月23日

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