心理治疗长期身体疾患伴有焦虑和抑郁的儿童和青少年

为什么本系统综述重要?

全世界十分之一以上的儿童和青少年都有长期身体疾患,如哮喘、糖尿病和癌症。他们更容易出现焦虑或抑郁等心理问题。及早治疗这些问题可以防止他们出现朋友关系、家庭生活、学校生活和未来的心理健康方面出现的问题。目前尚不清楚为没有医疗问题的儿童和青少年设计的心理疗法 (谈话疗法)是否适合与这一人群一起使用。

本综述的受众是谁?

这一综述结果受众是提供精神和医疗保健服务的人员、该服务的用户和专员。

本综述旨在解答哪些问题?

本综述旨在回答以下问题:1)心理治疗是否比一系列其他疗法能更好地减少患有长期身体疾患的儿童和青少年的焦虑和抑郁症状?2)这些儿童和青少年可以接受心理治疗吗?

本综述纳入了哪些研究?

我们检索了一些数据库,以期纳入所有高质量的心理疗法治疗长期身体疾患伴焦虑、抑郁的18岁及18以下的儿童和青少年的焦虑和抑郁症状,检索时间为1970年至2018年9月。我们在综述中纳入了29项研究,共1349名受试者,并将研究的总体质量评为 "低到中等"。

本综述的证据可以告诉我们什么?

在有长期身体疾患的儿童和青少年中,已经对一些心理治疗方法进行了研究。其中大多数是为没有长期身体疾患的儿童和青少年开发的心理疗法。其中一些, 特别是基于认知行为疗法 (CBT) 原则和专门为治疗抑郁症或焦虑症而设计的疗法,在短期内有效地减少了这些疾病的轻微症状。有限的证据表明,这种疗法是年轻人可接受的,可以提高伴有长期身体疾患的儿童和青少年的生活质量。目前缺乏治疗这一人群中与健康相关的焦虑的疗法。

接下来应该做什么?

应开展进一步研究,开发更有效的心理疗法,以治疗患有长期身体疾患的儿童和青少年的焦虑和抑郁状态。

作者结论: 

已经进行了数量有限的各种质量的临床试验,以评估心理治疗是否可以有效治疗长期身体疾患的儿童和青少年的焦虑和抑郁。而根据现有证据,专门为治疗焦虑或抑郁而设计的疗法(特别是基于认知行为疗法 (CBT)原则设计的疗法)可能更适合于儿童和青少年这些疾病的轻度至中度水平的症状,至少在短期抑郁和短期焦虑内得到证实。但缺乏专门为治疗在这个年龄段与健康有关的焦虑患者而设计的疗法。

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研究背景: 

长期的身体疾患影响到全世界10% 至12% 的儿童和青少年。这些人出现心理问题,特别是焦虑和抑郁的风险更大,有时与他们的疾病或医疗护理直接相关(例如与健康有关的焦虑)。而关于心理治疗治疗这一人群焦虑和抑郁的有效性的证据有限。且为没有医疗问题的儿童和青少年设计的治疗方法可能适合也可能不适合用于治疗有长期身体疾患的儿童和青少年。

研究目的: 

本综述旨在评估心理治疗与对照组(如常规治疗、等待治疗、支持性安慰剂、心理安慰剂或非心理治疗)相比治疗长期身体疾患的儿童和青少年的焦虑和抑郁的有效性和可接受性。

检索策略: 

我们检索了 Ovid MEDLINE(1950-)、Embase(1974年-)、PsycINFO(1967-)和 Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)至2018年9月27日。此前, 通过 Cochrane 常见精神障碍对照试验注册库(Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trial Register, CCMD-CTR)对这些数据库进行了检索(建库至2016年5月)。此外, 我们检索了了 Web of Science(Core Collection) (2018年10月12日),并对所有纳入文章的参考文件进行了检索。我们手工搜索了相关的会议记录、包含文章的参考文献列表和灰色文献。

纳入排除标准: 

纳入心理治疗长期身体疾患儿童和青少年的抑郁和焦虑的随机对照试验(RCTs)、整群随机试验和交叉试验。

资料收集与分析: 

两位作者对摘要和完整的文章进行了独立筛选。意见不一致则交由第三方裁定。二分类变量采用比值比(OR)描述, 连续变量采用标准化均值差 (SMD)描述。当治疗措施、受试者和潜在临床问题充分一致时,即对研究进行meta分析。否则,对数据进行描述性分析。

主要结果: 

综述纳入 28个 RCTs 和一个有1349名受试者的交叉试验。大多数受试者是从高收入国家的社区和医院诊所招募的。对于短期抑郁症的主要结局指标治疗疗效而言(相对于任何对照疗法),来自16项试验,包括1121名受试者的低质量的证据表明心理治疗可能比对照疗法更有效(SMD=-0.31, 95% CI [-0.59, -0.03]; I²=79%)。对于短期焦虑症的主要结局指标治疗疗效而言(相对于任何对照疗法),来自13项试验,包括578名受试者的中等质量证据不足以确定心理治疗是否比对照治疗更有效(SMD=-0.26, 95% CI [-0.59, 0.07, I²=72%)。由于纳入试验数量较少且每个域值变动范围较大,因此无法对存在偏倚的风险进行有计划的敏感性分析。此外,敏感性分析表明,专门为减少焦虑或抑郁而设计的心理干预措施比旨在改善其他症状或一般的心理治疗更有效。亚组分析认为,干预类型(Chi²=14.75, df=5 (P = 0.01), I²= 66.1),抑郁症的严重程度(Chi²=23.29, df=4 (P = 0.0001), I²= 82.8)和长期身体疾患的类型(Chi²=10.55, df=4 (P = 0.03), I²= 62.1)可能会对整体治疗效果产生影响。有定性 (报告), 但没有定量证据证实选定的心理疗法治疗焦虑和抑郁的可接受性。有低质量的证据表明,心理治疗在提高生活质量(SMD=1.13, 95% CI [0.44, 1.82], I2=89%)和改善长期身体疾患的症状(SMD=-0.34, 95% CI [-0.6, -0.34], I2=70%)比对照治疗更有效,但仅限于短期。没有足够的低质量证据来证实心理治疗在短期或长期改善功能方面是否比对照疗法更有效。尚未发现治疗健康相关的焦虑的试验,只有两项试验报告了不良反应,这些不良反应都与心理治疗无关。总体而言,证据质量为低到中等,结果存在异质性,只有一项试验有可获得的原方案。

翻译备注: 

译者:王瑞婷(北京中医药大学志愿者),审校:田紫煜(北京中医药大学循证医学中心)。2019年6月1日。

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